Унифицированная форма N МХ-13

Утверждена
Постановлением
Госкомстата России
от 09.08.1999 N 66

                                                           -----------
                                                          ¦   Код   ¦
                                                          +---------+
                                            Форма по ОКУД ¦ 0335013 ¦
                                                          +---------+
__________________________________________________ по ОКПО ¦         ¦
                   организация                            +---------+
                                                          ¦         ¦
___________________________________________________________¦         ¦
            структурное подразделение                     +---------+
                                                          ¦         ¦
                                 Вид деятельности по ОКДП ¦         ¦
                                                    ------+---------+
                             приказ, распоряжение   ¦номер¦         ¦
Основание составления акта: -------------------------+-----+---------+
                              ненужное зачеркнуть   ¦ дата¦         ¦
                                                    ------+---------+
                                              Вид операции¦         ¦
                                                          -----------
                                                   УТВЕРЖДАЮ
                                       Руководитель _________________
                                                        должность
                                  _____________ _____________________
                                     подпись     расшифровка подписи
                                        "__"_______________ ____ года
                                    -----------------------
                                    ¦  Номер  ¦    Дата   ¦
                                    ¦документа¦составления¦
                                    +---------+-----------+
                                АКТ ¦         ¦           ¦
                                    ----------+------------
                 О КОНТРОЛЬНОЙ ПРОВЕРКЕ ПРОДУКЦИИ,
        ТОВАРНО - МАТЕРИАЛЬНЫХ ЦЕННОСТЕЙ, ВЫВОЗИМЫХ ИЗ МЕСТ
                             ХРАНЕНИЯ
Акт   составлен  комиссией,   которая  произвела  проверку  количества
вывезенного товара ___________________________________________________
                                   наименование
со склада N _______________ по документу _______________ N ___________
                                          наименование
от "__"________ ____ года на автомашине регистрационный N ____________
Присутствовал ____________ ________________________________
               должность           фамилия, и.о.
Заведующий складом (кладовщик) _______________________________________
                                         фамилия, и.о.
В результате контрольной проверки установлено:
------------------------------------------------------------------------
¦   Товар    ¦Вид ¦   Единица   ¦По документу¦ Фактически ¦ Отклонение ¦
+------------+упа-¦  измерения  ¦  значится  ¦  оказалось ¦   (+, -)   ¦
¦наимено-¦код¦ков-+-------------+------------+------------+------------+
¦вание   ¦   ¦ки  ¦наиме-¦код по¦коли-¦масса,¦коли-¦масса,¦коли-¦масса,¦
¦        ¦   ¦    ¦нова- ¦ ОКЕИ ¦чест-¦  кг  ¦чест-¦  кг  ¦чест-¦  кг  ¦
¦        ¦   ¦    ¦ние   ¦      ¦во   ¦      ¦во   ¦      ¦во   ¦      ¦
+--------+---+----+------+------+-----+------+-----+------+-----+------+
¦    1   ¦ 2 ¦ 3  ¦   4  ¦   5  ¦  6  ¦  7   ¦  8  ¦  9   ¦ 10  ¦  11  ¦
+--------+---+----+------+------+-----+------+-----+------+-----+------+
¦        ¦   ¦    ¦      ¦      ¦     ¦      ¦     ¦      ¦     ¦      ¦
+--------+---+----+------+------+-----+------+-----+------+-----+------+
¦        ¦   ¦    ¦      ¦      ¦     ¦      ¦     ¦      ¦     ¦      ¦
+--------+---+----+------+------+-----+------+-----+------+-----+------+
¦        ¦   ¦    ¦      ¦      ¦     ¦      ¦     ¦      ¦     ¦      ¦
+--------+---+----+------+------+-----+------+-----+------+-----+------+
¦        ¦   ¦    ¦и т.д.¦      ¦     ¦      ¦     ¦      ¦     ¦      ¦
¦        ¦   ¦    ¦      ¦      ¦     ¦      ¦     ¦      ¦     ¦      ¦
---------+---+----+------+------+-----+------+-----+------+-----+------+
             Итого по странице ¦     ¦      ¦     ¦      ¦     ¦      ¦
                               ------+------+-----+------+-----+-------
                                      Оборотная сторона формы N МХ-13
------------------------------------------------------------------------
¦   Товар    ¦Вид ¦   Единица   ¦По документу¦ Фактически ¦ Отклонение ¦
+------------+упа-¦  измерения  ¦  значится  ¦  оказалось ¦   (+, -)   ¦
¦наимено-¦код¦ков-+-------------+------------+------------+------------+
¦вание   ¦   ¦ки  ¦наиме-¦код по¦коли-¦масса,¦коли-¦масса,¦коли-¦масса,¦
¦        ¦   ¦    ¦нова- ¦ ОКЕИ ¦чест-¦  кг  ¦чест-¦  кг  ¦чест-¦  кг  ¦
¦        ¦   ¦    ¦ние   ¦      ¦во   ¦      ¦во   ¦      ¦во   ¦      ¦
+--------+---+----+------+------+-----+------+-----+------+-----+------+
¦    1   ¦ 2 ¦ 3  ¦   4  ¦   5  ¦  6  ¦  7   ¦  8  ¦  9   ¦ 10  ¦  11  ¦
+--------+---+----+------+------+-----+------+-----+------+-----+------+
¦        ¦   ¦    ¦      ¦      ¦     ¦      ¦     ¦      ¦     ¦      ¦
+--------+---+----+------+------+-----+------+-----+------+-----+------+
¦        ¦   ¦    ¦      ¦      ¦     ¦      ¦     ¦      ¦     ¦      ¦
+--------+---+----+------+------+-----+------+-----+------+-----+------+
¦        ¦   ¦    ¦      ¦      ¦     ¦      ¦     ¦      ¦     ¦      ¦
+--------+---+----+------+------+-----+------+-----+------+-----+------+
¦        ¦   ¦    ¦и т.д.¦      ¦     ¦      ¦     ¦      ¦     ¦      ¦
¦        ¦   ¦    ¦      ¦      ¦     ¦      ¦     ¦      ¦     ¦      ¦
---------+---+----+------+------+-----+------+-----+------+-----+------+
             Итого по странице ¦     ¦      ¦     ¦      ¦     ¦      ¦
                               +-----+------+-----+------+-----+------+
                 Итого по акту ¦     ¦      ¦     ¦      ¦     ¦      ¦
                               ------+------+-----+------+-----+-------
Заключение комиссии __________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Члены  комиссии  предупреждены  об ответственности за подписание акта,
содержащего данные, не соответствующие действительности.
Члены комиссии:
       ____________ _________________ _______________________________
         должность       подпись            расшифровка подписи
       ____________ _________________ _______________________________
         должность       подпись            расшифровка подписи
       ____________ _________________ _______________________________
         должность       подпись            расшифровка подписи
Распоряжение руководителя ____________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________