Утверждена Постановлением Госкомстата России от 21.01.2003 N 7

                                          Унифицированная форма N ОС-4
                                                           ----------
                                                           ¦  Код   ¦
                                                           +--------+
                                                           ¦        ¦
                                             Форма по ОКУД +--------+
                                                           ¦        ¦
___________________________________________________ по ОКПО +--------+
            наименование организации                       ¦        ¦
____________________________________________________________+--------+
          структурное подразделение                        ¦        ¦
                      Дата списания с бухгалтерского учета ¦        ¦
                                                  ---------+--------+
                                                  ¦  номер ¦        ¦
Основание для составления акта ________________    +--------+--------+
                                   приказ,        ¦   дата ¦        ¦
                                распроряжение     ---------+--------+
Материально ответственное лицо ______________     Табельный ¦        ¦
                                 фамилия,          номер   ----------
                                 инициалы
                                УТВЕРЖДАЮ
                                Руководитель ____________ ___________ ______________
                                              должность     подпись     расшифровка
                                                                         подписи
                              ---------------------------
                              ¦   Номер   ¦    Дата     ¦  "___"___________ 20__ г.
                              ¦ документа ¦ составления ¦
                              +-----------+-------------+
                          АКТ ¦           ¦             ¦
                              ------------+--------------
         О СПИСАНИИ ОБЪЕКТА ОСНОВНЫХ СРЕДСТВ
           (КРОМЕ АВТОТРАНСПОРТНЫХ СРЕДСТВ)
Причина списания _____________________________________________________
1. Сведения о состоянии объекта основных средств на дату списания
-----------------------------------------------------------------------------------------
¦Наименование¦    Номер    ¦     Дата       ¦Факти- ¦Первоначальная ¦Сумма    ¦Остаточ- ¦
¦  объекта   +-------------+----------------+ческий ¦стоимость на   ¦начислен-¦ная стои-¦
¦  основных  ¦инвен-¦завод-¦вы-   ¦принятия ¦срок   ¦момент принятия¦ной амор-¦мость,   ¦
¦  средств   ¦тарный¦ской  ¦пуска ¦к бухгал-¦эксплу-¦к бухгалтерско-¦тизации  ¦руб.     ¦
¦            ¦      ¦      ¦(пост-¦терскому ¦атации ¦му учету или   ¦(износа),¦         ¦
¦            ¦      ¦      ¦ройки)¦учету    ¦       ¦восстановитель-¦руб.     ¦         ¦
¦            ¦      ¦      ¦      ¦         ¦       ¦ная стоимость, ¦         ¦         ¦
¦            ¦      ¦      ¦      ¦         ¦       ¦руб.           ¦         ¦         ¦
+------------+------+------+------+---------+-------+---------------+---------+---------+
¦     1      ¦   2  ¦   3  ¦   4  ¦    5    ¦   6   ¦       7       ¦    8    ¦    9    ¦
+------------+------+------+------+---------+-------+---------------+---------+---------+
¦            ¦      ¦      ¦      ¦         ¦       ¦               ¦         ¦         ¦
+------------+------+------+------+---------+-------+---------------+---------+---------+
¦            ¦      ¦      ¦      ¦         ¦       ¦               ¦         ¦         ¦
+------------+------+------+------+---------+-------+---------------+---------+---------+
¦            ¦      ¦      ¦      ¦         ¦       ¦               ¦         ¦         ¦
-------------+------+------+------+---------+-------+---------------+---------+----------

Оборотная сторона формы N ОС-4

2. Краткая индивидуальная характеристика объекта основных средств
----------------------------------------------------------------------
¦   Объект основных средств,   ¦Содержание драгоценных материалов    ¦
¦приспособления, принадлежности¦    (металлов, камней и т.д.)        ¦
+------------------------------+-------------------------------------+
¦    наименование   ¦количество¦наиме- ¦номен- ¦еди-  ¦коли-  ¦масса ¦
¦                   ¦          ¦нование¦клатур-¦ница  ¦чество ¦      ¦
¦                   ¦          ¦драго- ¦ный    ¦изме- ¦       ¦      ¦
¦                   ¦          ¦ценных ¦номер  ¦рения ¦       ¦      ¦
¦                   ¦          ¦матери-¦       ¦      ¦       ¦      ¦
¦                   ¦          ¦алов   ¦       ¦      ¦       ¦      ¦
+-------------------+----------+-------+-------+------+-------+------+
¦         1         ¦     2    ¦   3   ¦   4   ¦  5   ¦   6   ¦  7   ¦
+-------------------+----------+-------+-------+------+-------+------+
¦                   ¦          ¦       ¦       ¦      ¦       ¦      ¦
+-------------------+----------+-------+-------+------+-------+------+
¦                   ¦          ¦       ¦       ¦      ¦       ¦      ¦
+-------------------+----------+-------+-------+------+-------+------+
¦                   ¦          ¦       ¦       ¦      ¦       ¦      ¦
--------------------+----------+-------+-------+------+-------+-------
Заключение комиссии:
В  результате  осмотра  указанного  в настоящем  акте объекта основных
средств с комплектацией установлено: _________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Перечень прилагаемых документов ______________________________________
Председатель комиссии ___________ _____________ __________________
                      должность     подпись        расшифровка
                                                     подписи
Члены комиссии:       ___________ _____________ __________________
                      должность     подпись        расшифровка
                                                     подписи
                     ___________ _____________ __________________
                      должность     подпись        расшифровка
                                                     подписи
3. Сведения о затратах, связанных со списание объекта основных средств
с  бухгалтерского учета,  и о поступлении материальных ценностей от их
списания
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
¦         Затраты на демонтаж         ¦                        Поступило от списания                               ¦
+-------------------------------------+----------------------------------------------------------------------------+
¦ вид  ¦документ,¦сумма,¦корреспонден-¦документ,¦            материальные ценности                 ¦корреспонденция¦
¦работы¦  дата,  ¦ руб. ¦ция счетов   ¦  дата,  ¦                                                  ¦     счетов    ¦
¦      ¦  номер  ¦      +-------------+  номер  +--------------------------------------------------+---------------+
¦      ¦         ¦      ¦дебет¦кредит ¦         ¦наиме- ¦номен-   ¦ единица ¦коли- ¦стоимость, руб.¦ дебет¦ кредит ¦
¦      ¦         ¦      ¦     ¦       ¦         ¦нование¦клатурный¦измерения¦чество+---------------+      ¦        ¦
¦      ¦         ¦      ¦     ¦       ¦         ¦       ¦номер    ¦         ¦      ¦единицы¦ всего ¦      ¦        ¦
+------+---------+------+-----+-------+---------+-------+---------+---------+------+-------+-------+------+--------+
¦  1   ¦     2   ¦  3   ¦  4  ¦   5   ¦    6    ¦   7   ¦    8    ¦    9    ¦  10  ¦   11  ¦  12   ¦  13  ¦   14   ¦
+------+---------+------+-----+-------+---------+-------+---------+---------+------+-------+-------+------+--------+
¦      ¦         ¦      ¦     ¦       ¦         ¦       ¦         ¦         ¦      ¦       ¦       ¦      ¦        ¦
+------+---------+------+-----+-------+---------+-------+---------+---------+------+-------+-------+------+--------+
¦      ¦         ¦      ¦     ¦       ¦         ¦       ¦         ¦         ¦      ¦       ¦       ¦      ¦        ¦
+------+---------+------+-----+-------+---------+-------+---------+---------+------+-------+-------+------+--------+
¦      ¦         ¦      ¦     ¦       ¦         ¦       ¦         ¦         ¦      ¦       ¦       ¦      ¦        ¦
-------+---------+------+-----+-------+---------+-------+---------+---------+------+-------+-------+------+---------
          Итого ¦      ¦                                                            Итого ¦       ¦
                --------                                                                  ---------
Результаты списания __________________________________________________
Выручка от реализации _________________________________________ руб.
Списание   отмечено   в инвентарной  карточке  (книге)  учета  объекта
основных средств.
Главный бухгалтер __________ _____________________
                  подпись    расшифровка подписи