Приложение 1 к Правилам учета и анализа дорожно-транспортных происшествий на автомобильных дорогах Российской Федерации

                                             "Утверждаю"
                                 Руководитель органа управления -
                                 балансодержатель дороги
                                 _________________________ Ф.И.О.
                                          подпись
                                           дата
                              АКТ
      обследования дорожных условий в месте совершения ДТП
Место совершения ДТП:
Республика            ____________________________
Край                  ____________________________
Область               ____________________________
Район                 ____________________________
Название дороги       ____________________________
Значение дороги       ____________________________
Расстояние км + м     ____________________________
Владелец дороги (балансодержатель) _______________________________
Дорожная организация, осуществляющая
содержание дороги ________________________________________________
Дата и время совершения ДТП ______________________________________
Вид ДТП __________________________________________________________
Дорожные условия   в   месте  совершения  ДТП  (дать  описание
дорожных условий,   сопутствующих   ДТП,   отмеченных    в    акте
Госавтоинспекции осмотра  места  ДТП.  При  необходимости провести
инструментальную оценку характеристик дорожных условий) __________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Подписи лиц, участвовавших в обследовании дорожных условий:
Представитель дорожно-
эксплуатационной организации _________________________________
                              (должность, Ф.И.О., подпись)
Представитель Госавтоинспекции _______________________________
Представители других организаций
(указать организации)          _______________________________
Дата составления ________________________