Приложение N 1 к Положению о порядке выявления и перемещения бесхозяйного и брошенного транспорта на территории города Железнодорожного

                                    АКТ
                    ОСМОТРА БРОШЕННОГО (БЕСХОЗЯЙНОГО)
                         ТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА
г. Железнодорожный                              "___" ____________ 20___ г.
Комиссия в составе:
1. Уполномоченного    представителя    администрации    городского   округа
Железнодорожный в лице ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
            (должность, фамилия, имя, отчество представителя)
2. Уполномоченного  представителя  управления территориальной  безопасности
администрации городского округа Железнодорожный в лице
___________________________________________________________________________
            (должность, фамилия, имя, отчество представителя)
3. Уполномоченного представителя УВД по городскому округу Железнодорожный в
лице
___________________________________________________________________________
            (должность, фамилия, имя, отчество представителя)
4. Уполномоченного   представителя    ОГИБДД    УВД  по  городскому  округу
Железнодорожный в лице
___________________________________________________________________________
            (должность, фамилия, имя, отчество представителя)
5. Уполномоченного    представителя    территориального    отдела    N   11
государственного  административно-технического надзора Московской области в
лице
___________________________________________________________________________
            (должность, фамилия, имя, отчество представителя)
составили  настоящий  акт  о том, что в соответствии с Положением о порядке
выявления  и перемещения бесхозяйного и брошенного транспорта на территории
города    Железнодорожного    проведен   осмотр   транспортного   средства,
находящегося
___________________________________________________________________________
       (место расположения осматриваемого транспортного средства)
___________________________________________________________________________
         (ориентировочное время стоянки транспортного средства)
Осмотром установлено:
Марка автомобиля
___________________________________________________________________________
Государственный номер
___________________________________________________________________________
Номер двигателя
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
           (краткое описание состояния транспортного средства)
___________________________________________________________________________
                         (имеющиеся повреждения)
Сведения о владельце
___________________________________________________________________________
                 (фамилия, имя, отчество, место работы)
Заключение комиссии:
___________________________________________________________________________
Подписи: ________________________________