Приложение N 1 к Положению о межведомственной комиссии по выявлению и организации эвакуации брошенных (бесхозяйных) транспортных средств на территории городского поселения Мытищи (в ред. Постановления главы городского поселения Мытищи Мытищинского муниципального района МО от 08.10.2009 N 1252)

                                                                  УТВЕРЖДАЮ
                                                              Председатель
                                                 межведомственной комиссии
                                                по выявлению и организации
                                                       эвакуации брошенных
                                                (бесхозяйных) транспортных
                                                     средств на территории
                                               городского поселения Мытищи
                                              _______________ И.А. Копылов
                                              "____" ____________ 20___ г.
                              АКТ N _______
                ОСМОТРА (ОПИСИ) БРОШЕННОГО (БЕСХОЗЯЙНОГО)
                         ТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА
"___" _______________ 20__ г.                                     г. Мытищи
"___" часов "___" минут                      ______________________________
                                                  (место составления)
                                            ______________________________
                                            ______________________________
   Рабочая группа в составе:
   1. Начальник отдела безопасности дорожного движения Иванисов О.Г.
   2.   Начальник  Управления  дорожного   хозяйства   и   благоустройства
Лукьянов В.И.
   3.  Инспектор  ООДУУМ  УВД  по   Мытищинскому   муниципальному   району
Пустовгар А.П.
   4. Заместитель директора МУП "Гаражавтострой" Кошечкин В.М.
составила  настоящий  Акт  о  том,  что  в  соответствии  с  постановлением
главы   городского   поселения   Мытищи  от  29.07.2009  N  930 "О создании
межведомственной  комиссии  по  выявлению и организации эвакуации брошенных
(бесхозяйных)  транспортных  средств  на  территории  городского  поселения
Мытищи" проведен осмотр транспортного средства, находящегося
___________________________________________________________________________
       (место расположения осматриваемого транспортного средства)
___________________________________________________________________________
         (ориентировочное время стоянки транспортного средства)
   Осмотром установлено:
   Марка автомобиля, государственный номер, цвет _________________________
___________________________________________________________________________
   Номер двигателя, шасси, VIN ___________________________________________
___________________________________________________________________________
   Наличие механических повреждений ______________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
   Прилагаются фотоматериалы, схема в количестве _______ листов.
   Наличие  и состояние (колес, колпаков колес, багажника, внешних зеркал,
фар,   в  т.ч.  дополнительных,  внешних  антенн,  радиоаппаратуры,  пробки
бензобака, щеток стеклоочистителя и др.) __________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
   Признаки отнесения имущества к брошенному (бесхозяйному) ______________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
   Сведения о владельце:
___________________________________________________________________________
 (фамилия, имя, отчество, место работы, место проживания по регистрации)
___________________________________________________________________________
   Сведения о проверке на угон: __________________________________________
   Выводы рабочей группы:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
   Подписи членов комиссии:
                                        1. _______________ (Иванисов О.Г.)
                                        2. _______________ (Лукьянов В.И.)
                                        3. _______________ (Пустовгар А.П.)
                                        4. _______________ (Кошечкин В.М.)