Акт <1>
                     сверки массы, состояния груза,
             находящегося в поврежденной таре (или упаковке)
       ___________________________________________________________
                (прописью место и дата составления акта)
   Настоящий Акт составлен перевозчиком __________________________________
___________________________________________________________________________
      (должность, фамилия, имя, отчество, наименование перевозчика)
и грузополучателем ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    (должность, фамилия, имя, отчество, наименование грузополучателя)
в связи с выдачей перевозчиком груза ______________________________________
___________________________________________________________________________
            (вид, наименование, индивидуализирующие признаки)
в поврежденной  таре  (или упаковке,  или при наличии других обстоятельств,
которые могут оказать влияние на изменение состояния груза).
   Установлено:
        1. Грузоотправитель         ¦          2. Грузополучатель
_____________________________________¦_____________________________________
_____________________________________¦_____________________________________
(фамилия, имя, отчество, адрес места ¦ (фамилия, имя, отчество, адрес места
   жительства, данные о средствах   ¦    жительства, данные о средствах
   связи - для физического лица,    ¦    связи - для физического лица,
_____________________________________¦_____________________________________
_____________________________________¦_____________________________________
  полное наименование, адрес места  ¦   полное наименование, адрес места
нахождения - для юридического лица) ¦ нахождения - для юридического лица)
_____________________________________¦_____________________________________
_____________________________________¦_____________________________________
  (фамилия, имя, отчество, данные   ¦   (фамилия, имя, отчество, данные
      о средствах связи лица,       ¦       о средствах связи лица,
    ответственного за перевозку)    ¦     ответственного за перевозку)
                        3. Транспортное средство
_____________________________________¦_____________________________________
_____________________________________¦_____________________________________
   (тип, марка, грузоподъемность    ¦       (регистрационный номер)
             в тоннах)              ¦
                  4. Характеристики груза по документам
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
 (отгрузочное наименование груза, в т.ч. опасного, его состояние и другая
                     необходимая информация о грузе)
___________________________________________________________________________
                  (количество грузовых мест, маркировка)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(масса нетто (брутто) грузовых мест в килограммах, размеры (высота, ширина
       и длина) в метрах, объем грузовых мест в кубических метрах)
                    5. Характеристики груза по факту
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
 (наименование полученного груза, в т.ч. опасного, его состояние и другая
                     необходимая информация о грузе)
___________________________________________________________________________
                  (количество грузовых мест, маркировка)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(масса нетто (брутто) грузовых мест в килограммах, размеры (высота, ширина
       и длина) в метрах, объем грузовых мест в кубических метрах)
        6. Расхождения между характеристиками груза по документам
            и фактически прибывшим грузом в поврежденной таре
                              или упаковке
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
   (отличия наименований груза, в т.ч. опасного, его состояния и другая
                     необходимая информация о грузе)
___________________________________________________________________________
              (отличие количества грузовых мест, маркировки)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
   (разница массы нетто (брутто) грузовых мест в килограммах, размеров
           в метрах, объема грузовых мест в кубических метрах)
            7. Характер повреждений, причины их возникновения
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                      8. Сведения об экспертизе <2>
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
 (предмет, методы проведения, реквизиты документа, содержащего результаты
экспертизы, кто инициатор ее проведения, кто понес расходы по экспертизе)
                        8.1. Сведения об эксперте
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, данные о средствах связи)
___________________________________________________________________________
  (полное наименование, адрес места нахождения - для юридического лица)
                         8.2. Выводы экспертизы
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                         9. Даты, подписи сторон
_________________________  ______________________  ________________________
_________________________  ______________________  ________________________
(грузоотправитель, оттиск    (перевозчик, оттиск   (грузополучатель, оттиск
 печати (при наличии),     печати (при наличии),    печати (при наличии),
     дата, подпись)           дата, подпись)           дата, подпись)

--------------------------------

<1> Согласно ч. 10 ст. 15 Федерального закона от 08.11.2007 N 259-ФЗ "Устав автомобильного транспорта и городского наземного электрического транспорта" выдача перевозчиком груза в таре или упаковке с проверкой массы, состояния груза осуществляется только в случае повреждения тары или упаковки. При обнаружении повреждения тары или упаковки, а также при наличии других обстоятельств, которые могут оказать влияние на изменение состояния груза, перевозчик обязан провести проверку массы, состояния груза, находящегося в поврежденных таре или упаковке.

<2> Согласно ч. 15 ст. 15 Федерального закона от 08.11.2007 N 259-ФЗ "Устав автомобильного транспорта и городского наземного электрического транспорта" при необходимости проведения экспертизы для определения размера фактических недостачи, повреждения (порчи) груза грузополучатель либо по его требованию или по своей инициативе перевозчик приглашает экспертов в соответствующей области. Результаты экспертизы, проведенной без уведомления перевозчика или грузополучателя, являются недействительными. В случае уклонения перевозчика от вызова экспертов в соответствующей области или уклонения перевозчика, грузополучателя от участия в проведении экспертизы соответствующая сторона вправе провести экспертизу без участия уклоняющейся стороны, предварительно уведомив ее в письменной форме о проведении экспертизы, если иная форма уведомления не предусмотрена договором перевозки груза. Расходы, связанные с проведением экспертизы, оплачиваются лицом, заказавшим экспертизу, с последующим отнесением расходов на лицо, виновное в недостаче, повреждении (порче) груза.