Приложение к Положению об организации и проведении служебных проверок в отношении федеральных государственных гражданских служащих центрального аппарата Федеральной службы по ветеринарному и фитосанитарному надзору, руководителей и заместителей руководителей территориальных

управлений Федеральной службы
по ветеринарному и фитосанитарному
надзору, утвержденному приказом
Россельхознадзора
от 12 ноября 2012 г. N 568
рекомендуемый образец

                                     ______________________________________
                                    ______________________________________
                                    (Руководителю Россельхознадзора (лицу,
                                                  исполняющему обязанности
                                          Руководителя Россельхознадзора))
                                   АКТ
   Мы,  нижеподписавшиеся,  составили настоящий акт о том, что гражданский
служащий __________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                   (должность, фамилия, имя, отчество)
___________________________________________________________________________
  (отказался от дачи письменных объяснений, ознакомления с заключением,
  удостоверения своей подписью факта ознакомления с заключением и т.п.,
                         мотивировав свой отказ
___________________________________________________________________________
            (указываются мотивы отказа либо делается запись:
___________________________________________________________________________
                   "ничем свой отказ не мотивировав")
___________________________________________________________________________
  (член комиссии, не получивший объяснения (проводивший ознакомление)):
___________________________________________________________________________
                (должность, подпись, инициалы и фамилия)
   Члены комиссии:
___________________________________________________________________________
                (должность, подпись, инициалы и фамилия)
___________________________________________________________________________
                (должность, подпись, инициалы и фамилия)
"__" _________________ 20__ г.