Приложение 3 к Рекомендациям по организации личного труда начальников дистанций пути

АКТ КОМИССИОННОГО ОСМОТРА ПУТИ

АКТ весеннего (осеннего, зимнего) комиссионного осмотра пути, сооружений, земляного полотна и путевых устройств по ____ околотку _______ дистанции пути _____ ж.д.

под руководством: _____________

члены комиссии

--------------------------------------------------------------------------------
¦ N ¦N пути,¦Км, пикет,¦ Перечень  ¦Объем¦Срок  ¦Ответст-¦Дата  ¦Оценка¦Подпись¦
¦п/п¦станция¦  N стр.  ¦выявленных ¦работ¦устра-¦венный  ¦устра-¦      ¦устра- ¦
¦   ¦       ¦перевода, ¦недостатков¦     ¦нения ¦за уст- ¦нения ¦      ¦нившего¦
¦   ¦       ¦  ИССО,   ¦           ¦     ¦      ¦ранение ¦      ¦      ¦       ¦
¦   ¦       ¦земляного ¦           ¦     ¦      ¦        ¦      ¦      ¦       ¦
¦   ¦       ¦ полотна  ¦           ¦     ¦      ¦        ¦      ¦      ¦       ¦
+---+-------+----------+-----------+-----+------+--------+------+------+-------+
¦ 1 ¦   2   ¦    3     ¦     4     ¦  5  ¦  6   ¦   7    ¦  8   ¦  9   ¦  10   ¦
+---+-------+----------+-----------+-----+------+--------+------+------+-------+
¦                                НЕОТЛОЖНЫЕ РАБОТЫ                             ¦
+------------------------------------------------------------------------------+
+---+-------+----------+-----------+-----+------+--------+------+------+-------+
¦                                 ПЛАНОВЫЕ РАБОТЫ                              ¦
+------------------------------------------------------------------------------+
----+-------+----------+-----------+-----+------+--------+------+------+--------
Оценка состояния: км                      стр. переводов: шт.
           отличных             _____           отличных                  _____
           хороших              _____           хороших                   _____
           удовлетворительных   _____           удовлетворительных        _____
           неудовлетворительных _____           неудовлетворительных      _____
           ППР                  _____           ППР                       _____
Осмотрено путей: км всего  главных ___   стр. переводов: шт. всего главных _____
                           станц. ___                             станц.  _____
Объем неотложных работ: км       _____
Председатель комиссии: (подпись)
Члены комиссии: (подписи)