Образцы документов
все документы на doc-obrazets.ru
Акт ввода в эксплуатацию приборов учета холодной и/или горячей воды в жилом помещении Лотошинского муниципального района Московской области
Размер файла документа: 13.4 Кб.
Приложение N 1 к Порядку организации работ по установке приборов учета холодной и горячей воды в жилых помещениях Лотошинского муниципального района
АКТ ВВОДА В ЭКСПЛУАТАЦИЮ ПРИБОРОВ УЧЕТА ХОЛОДНОЙ И/ИЛИ ГОРЯЧЕЙ ВОДЫ В ЖИЛОМ ПОМЕЩЕНИИ п. Лотошино "___" __________ 20__ г. Собственник/наниматель (выделить нужное) жилого помещения: ___________________________________________________________________________ (указать собственника) Адрес установки приборов учета: ___________________________________________________________________________ (указать адрес) СВЕДЕНИЯ ОБ УСТАНОВЛЕННЫХ ПРИБОРАХ УЧЕТА --------------------------------------------------------------------------- ¦Количество приборов, установленных по акту: __________ шт. ¦ ¦_________________________________________________________________________¦ ¦Приборы учета холодной воды: ¦ ¦_________________________________________________________________________¦ ¦Модель: ¦Заводской номер: ¦Показания прибора учета ¦ ¦_____________________¦__________________________¦на момент ввода ¦ ¦_____________________¦__________________________¦в эксплуатацию: ¦ ¦ ¦__________________________¦________________________¦ ¦ ¦Дата очередной поверки: ¦________________________¦ ¦ ¦"___" __________ 20__ г. ¦________________________¦ +---------------------+--------------------------+------------------------+ ¦ ¦Заводской номер: ¦Показания прибора учета ¦ ¦ ¦__________________________¦на момент ввода ¦ ¦ ¦__________________________¦в эксплуатацию: ¦ ¦ ¦Дата очередной поверки: ¦________________________¦ ¦ ¦"___" __________ 20__ г. ¦________________________¦ +---------------------+--------------------------+------------------------+ ¦Приборы учета горячей воды: ¦ ¦_________________________________________________________________________¦ ¦Модель: ¦Заводской номер: ¦Показания прибора учета ¦ ¦_____________________¦__________________________¦на момент ввода ¦ ¦_____________________¦__________________________¦в эксплуатацию: ¦ ¦ ¦__________________________¦________________________¦ ¦ ¦Дата очередной поверки: ¦________________________¦ ¦ ¦"___" __________ 20__ г. ¦________________________¦ +---------------------+--------------------------+------------------------+ ¦Модель: ¦Заводской номер: ¦Показания прибора учета ¦ ¦_____________________¦__________________________¦на момент ввода ¦ ¦_____________________¦__________________________¦в эксплуатацию: ¦ ¦ ¦__________________________¦________________________¦ ¦ ¦Дата очередной поверки: ¦________________________¦ ¦ ¦"___" __________ 20__ г. ¦ ¦ +---------------------+--------------------------+------------------------+ ¦Водомерная вставка опломбирована пломбой N ______________________________¦ ¦ ¦ --------------------------------------------------------------------------- Настоящий акт составлен в двух экземплярах. Собственник/наниматель жилого помещения ________________________________/ _______________/ (Ф.И.О.) (подпись) Управляющая организация: ________________________________/ _______________/ (Ф.И.О. представителя) (подпись) М.П.