Приложение 3 к Приказу Министерства финансов Российской Федерации от 08.09.2004 N 76н

(ОБРАЗЕЦ)

                    АНКЕТА БАНКА-КРЕДИТОРА
Полное        наименование     банка-кредитора   с  указанием  его
организационно-правовой формы ____________________________________
Сокращенное наименование банка-кредитора _________________________
Полное  и  сокращенное наименование банка-кредитора на иностранном
языке (при его наличии) __________________________________________
__________________________________________________________________
Код ИНН __________________________________________________________
Юридический адрес ________________________________________________
Номер  документа,   подтверждающего   факт   внесения   записи  об
организации  как  юридическом лице в Единый государственный реестр
юридических лиц __________________________________________________
Дата государственной регистрации _________________________________
Место государственной регистрации ________________________________
Вид лицензии на осуществление банковских операций, номер  лицензии
и дата ее выдачи _________________________________________________
Банковский идентификационный код _________________________________
Коды форм федерального государственного статистического наблюдения
__________________________________________________________________
Почтовый адрес ___________________________________________________
Телефон __________________________________________________________
Факс _____________________________________________________________
Адрес электронной почты __________________________________________
Ф.И.О. руководителя банка-кредитора, телефон _____________________
Ф.И.О. главного бухгалтера, телефон ______________________________
Размер уставного капитала, тыс. рублей ___________________________
Размер  собственных  средств,  тыс.  рублей (на последнюю отчетную
дату) ____________________________________________________________
Доля государства в уставном капитале, процентов __________________
Численность работников, человек __________________________________
Сведения об основных банках-корреспондентах ______________________
Сведения   о   деятельности   банка-кредитора  (история  создания,
реорганизация,  изменения  в  характере деятельности, репутация на
национальном  и  зарубежных  рынках, присутствие и доля на рынках,
специализация по банковским продуктам и пр.) _____________________
Дата составления: _______________ 200_ г.
Наименование должности
руководителя _____________________ Ф.И.О., подпись
Главный бухгалтер ________________ Ф.И.О., подпись
                      М.П.