...

Анкета биржевого брокера на получение лицензии на заключение им в биржевой торговле договоров, являющихся производными финансовыми инструментами, базисным активом которых является биржевой товар

Размер файла документа: 13.7 Кб.

Скачать в .doc/.pdf

Приложение N 4 к Положению о лицензировании деятельности биржевых посредников и биржевых брокеров, заключающих в биржевой торговле договоры, являющиеся производными финансовыми инструментами, базисным активом которых является биржевой товар

                                  АНКЕТА
   1. Фамилия, имя, отчество биржевого брокера ___________________________
___________________________________________________________________________
   2. Сведения об адресах и контактных телефонах биржевого брокера:
место жительства __________________________________________________________
почтовый адрес ____________________________________________________________
фактический адрес _________________________________________________________
номер телефона ____________________________________________________________
номер факса _______________________________________________________________
адрес электронной почты __________________________________________________.
   3.  Сведения о государственной регистрации биржевого брокера в качестве
индивидуального предпринимателя:
дата государственной регистрации __________________________________________
регистрационный номер _____________________________________________________
наименование органа, осуществившего государственную регистрацию ___________
__________________________________________________________________________.
   4. Сведения о постановке на налоговый учет:
ИНН _______________________________________________________________________
Наименование и номер налогового органа, осуществившего постановку биржевого
брокера на налоговый учет _________________________________________________
__________________________________________________________________________.
   5. Коды общероссийских классификаторов:
ОКПО ______________________________________________________________________
СООГУ (ОКОГУ) _____________________________________________________________
СОАТО (ОКАТО) _____________________________________________________________
ОКВЭД ____________________________________________________________________.
   6. Сведения о всех счетах, открытых в банке (банках):
полное наименование банка _________________________________________________
местонахождение банка _____________________________________________________
тип счета (расчетный, текущий, валютный и т.п.) ___________________________
номер счета ______________________________________________________________.
   7.  Виды  деятельности,  на  осуществление  которых у биржевого брокера
имеются  лицензии  (с  указанием  даты выдачи и срока действия лицензии, ее
номера, а также государственного органа, выдавшего лицензию):
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
   Достоверность информации, содержащейся в настоящей анкете, подтверждаю.
   Дата составления настоящей анкеты _____________________________________
                                              (день, месяц, год)
Соискатель лицензии         _________________     ____________________
                               (подпись)               (ф.и.о.)