Приложение N 6 к Административному регламенту Министерства внутренних дел Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по выдаче лицензии на частную детективную (сыскную) деятельность и удостоверения частного детектива

                                  АНКЕТА
                      (заполняется собственноручно)       ----------------
                                                          ¦              ¦
1. Фамилия _____________________________                   ¦     Место    ¦
                                                          ¦      для     ¦
2. Имя _________________________________                   ¦  фотографии  ¦
                                                          ¦ (4 см x 6 см)¦
3. Отчество (если имеется) _____________                   ¦              ¦
                                                          ¦              ¦
                                                          ¦              ¦
                                                          ----------------
---------------------------------------------------------------------------
¦4. Если  изменяли  фамилию,  имя  или  отчество  (если¦                  ¦
¦имеется), то укажите их,  а  также  когда,  где  и  по¦                  ¦
¦какой причине                                         ¦                  ¦
+------------------------------------------------------+------------------+
¦5. Год, число, месяц и место рождения (село,  деревня,¦                  ¦
¦город, район, область, край, республика)              ¦                  ¦
+------------------------------------------------------+------------------+
¦6. Паспорт (номер, серия, кем и когда выдан)          ¦                  ¦
+------------------------------------------------------+------------------+
¦7. Гражданство                                        ¦                  ¦
+------------------------------------------------------+------------------+
¦8.  Образование  (когда  и  какие  учебные   заведения¦                  ¦
¦окончили,    форма    обучения,    номера    дипломов,¦                  ¦
¦специальность по диплому)                             ¦                  ¦
+------------------------------------------------------+------------------+
¦9. Состоите ли на учете в органах  здравоохранения  по¦                  ¦
¦поводу  психического  заболевания,   алкоголизма   или¦                  ¦
¦наркомании                                            ¦                  ¦
+------------------------------------------------------+------------------+
¦10.   Предъявлено   ли    обвинение    в    совершении¦                  ¦
¦преступления                                          ¦                  ¦
+------------------------------------------------------+------------------+
¦11.  Увольнялись  ли  с  государственной  службы,   из¦                  ¦
¦судебных,  прокурорских  и   иных   правоохранительных¦                  ¦
¦органов по компрометирующим основаниям                ¦                  ¦
+------------------------------------------------------+------------------+
¦12.   Служили   ли   в   правоохранительных   органах,¦                  ¦
¦осуществлявших  контроль  за  частной  детективной   и¦                  ¦
¦охранной деятельностью, если да,  то  сколько  времени¦                  ¦
¦прошло со дня увольнения                              ¦                  ¦
-------------------------------------------------------+-------------------
   На   проведение  в  отношении  меня  проверочных  мероприятий  органами
внутренних дел Российской Федерации согласен(на).
"__" _____________ 20__ г.                     Подпись ____________________