Анкета для включения в резерв управленческих кадров организаций городского округа Электросталь Московской области
Размер файла документа: 45.4 Кб.
Приложение 2 к Порядку формирования и организации работы с резервом управленческих кадров для замещения вакантных должностей руководителей муниципальных учреждений и муниципальных унитарных предприятий городского
округа Электросталь
Московской области
АНКЕТА ДЛЯ ВКЛЮЧЕНИЯ В РЕЗЕРВ УПРАВЛЕНЧЕСКИХ КАДРОВ ОРГАНИЗАЦИЙ (заполняется собственноручно) ------------ 1. Фамилия __________________________________________ ¦ Место ¦ Имя ______________________________________________ ¦ для ¦ Отчество _________________________________________ ¦фотографии¦ ------------ --------------------------------------------------------------------------- ¦2. Если изменяли фамилию, имя или отчество, то укажите их, ¦ ¦ ¦а также когда, где и по какой причине изменяли ¦ ¦ +-------------------------------------------------------------+-----------+ ¦3. Число, месяц, год и место рождения (село, деревня, город, ¦ ¦ ¦район, область, край, республика, страна) ¦ ¦ +-------------------------------------------------------------+-----------+ ¦4. Гражданство (если изменяли, то укажите, когда и по какой ¦ ¦ ¦причине, если имеете гражданство другого государства - ¦ ¦ ¦укажите) ¦ ¦ +-------------------------------------------------------------+-----------+ ¦5. Образование (когда и какие учебные заведения окончили, ¦ ¦ ¦номера дипломов). ¦ ¦ ¦Направление подготовки или специальность по диплому. ¦ ¦ ¦Квалификация по диплому ¦ ¦ +-------------------------------------------------------------+-----------+ ¦6. Послевузовское профессиональное образование: аспирантура, ¦ ¦ ¦адъюнктура, докторантура (наименование образовательного или ¦ ¦ ¦научного учреждения, год окончания) Ученая степень, ученое ¦ ¦ ¦звание (когда присвоены, номера дипломов, аттестатов) ¦ ¦ +-------------------------------------------------------------+-----------+ ¦7. Какими иностранными языками и языками народов Российской ¦ ¦ ¦Федерации владеете и в какой степени (читаете и переводите ¦ ¦ ¦со словарем, читаете и можете объясняться, владеете свободно)¦ ¦ +-------------------------------------------------------------+-----------+ ¦8. Классный чин федеральной гражданской службы, ¦ ¦ ¦дипломатический ранг, воинское или специальное звание, ¦ ¦ ¦классный чин правоохранительной службы, классный чин ¦ ¦ ¦гражданской службы субъекта Российской Федерации, ¦ ¦ ¦квалификационный разряд государственной службы (кем и когда ¦ ¦ ¦присвоены) ¦ ¦ +-------------------------------------------------------------+-----------+ ¦9. Были ли вы судимы (когда и за что) ¦ ¦ +-------------------------------------------------------------+-----------+ ¦10. Допуск к государственной тайне, оформленный за период ¦ ¦ ¦работы, службы, учебы, его форма, номер и дата (если имеется)¦ ¦ --------------------------------------------------------------+------------
11. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая учебу в высших и средних специальных заведениях, военную службу, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность и т.п.).
При заполнении данного пункта необходимо именовать организации так, как они назывались в свое время, военную службу записывать с указанием должности и номера воинской части.
--------------------------------------------------------------------------- ¦Месяц и год ¦Должность с указанием ¦Адрес организации (в т.ч. ¦ +-----------------+организации ¦за границей) ¦ ¦поступления¦ухода¦ ¦ ¦ +-----------+-----+----------------------------+--------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+-----+----------------------------+--------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+-----+----------------------------+--------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+-----+----------------------------+--------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+-----+----------------------------+--------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+-----+----------------------------+--------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+-----+----------------------------+--------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+-----+----------------------------+--------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+-----+----------------------------+--------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+-----+----------------------------+--------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+-----+----------------------------+--------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+-----+----------------------------+--------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+-----+----------------------------+--------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+-----+----------------------------+--------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+-----+----------------------------+--------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+-----+----------------------------+--------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+-----+----------------------------+--------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+-----+----------------------------+--------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+-----+----------------------------+--------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+-----+----------------------------+--------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+-----+----------------------------+--------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+-----+----------------------------+--------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+-----+----------------------------+--------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+-----+----------------------------+--------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+-----+----------------------------+--------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+-----+----------------------------+--------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+-----+----------------------------+--------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+-----+----------------------------+--------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+-----+----------------------------+--------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+-----+----------------------------+--------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+-----+----------------------------+--------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+-----+----------------------------+--------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+-----+----------------------------+--------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+-----+----------------------------+--------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+-----+----------------------------+--------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+-----+----------------------------+--------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+-----+----------------------------+--------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+-----+----------------------------+--------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ------------+-----+----------------------------+--------------------------- 12. Государственные награды, иные награды и знаки отличия ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________
13. Ваши близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а также муж (жена), в том числе бывшие.
Если родственники изменяли фамилию, имя, отчество, необходимо также указать их прежние фамилию, имя, отчество.
--------------------------------------------------------------------------- ¦Степень ¦Фамилия, имя, ¦Год, число, ¦Место работы ¦Домашний адрес ¦ ¦родства ¦отчество ¦месяц и место¦(наименование¦(адрес ¦ ¦ ¦ ¦рождения ¦и адрес ¦регистрации, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦организации),¦фактического ¦ ¦ ¦ ¦ ¦должность ¦проживания) ¦ +---------+------------------+-------------+-------------+----------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------+------------------+-------------+-------------+----------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------+------------------+-------------+-------------+----------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------+------------------+-------------+-------------+----------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------+------------------+-------------+-------------+----------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------+------------------+-------------+-------------+----------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------+------------------+-------------+-------------+----------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------+------------------+-------------+-------------+----------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------+------------------+-------------+-------------+----------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------+------------------+-------------+-------------+----------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------+------------------+-------------+-------------+----------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------+------------------+-------------+-------------+----------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------+------------------+-------------+-------------+----------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------+------------------+-------------+-------------+----------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------+------------------+-------------+-------------+----------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------+------------------+-------------+-------------+----------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------+------------------+-------------+-------------+----------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------+------------------+-------------+-------------+----------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------+------------------+-------------+-------------+----------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------+------------------+-------------+-------------+----------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------+------------------+-------------+-------------+----------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------+------------------+-------------+-------------+----------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------+------------------+-------------+-------------+----------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------+------------------+-------------+-------------+----------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------+------------------+-------------+-------------+----------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------+------------------+-------------+-------------+----------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------+------------------+-------------+-------------+----------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------+------------------+-------------+-------------+----------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------+------------------+-------------+-------------+----------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----------+------------------+-------------+-------------+----------------- 14. Ваши близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а также муж (жена), в том числе бывшие, постоянно проживающие за границей и (или) оформляющие документы для выезда на постоянное место жительства в другое государство _______________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, с какого времени они проживают за границей) ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 15. Пребывание за границей (когда, где, с какой целью) ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 16. Отношение к воинской обязанности и воинское звание ____________________ ___________________________________________________________________________ 17. Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания), номер телефона (либо иной вид связи) ____________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 18. Паспорт или документ, его заменяющий __________________________________ (серия, номер, кем и когда выдан) ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 19. Наличие заграничного паспорта _________________________________________ (серия, номер, кем и когда выдан) ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 20. Номер страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования (если имеется) ___________________________________________________________________________ 21. ИНН (если имеется) ___________________________________________________________________________ 22. Дополнительные сведения (участие в выборных представительных органах, другая информация, которую желаете сообщить о себе) _______________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 23. На проведение в отношении меня проверочных мероприятий согласен (согласна). "___" ______________________ 20__ г. Подпись __________________________ Фотография и данные о трудовой деятельности, воинской службе и об учебе оформляемого лица соответствуют М.П. документам, удостоверяющим личность, записям в трудовой книжке, документам об образовании и воинской службе "___" _______________ 20__ г. _____________________________________________ (подпись, фамилия работника кадровой службы)