Приложение к Положению об именной стипендии главы городского округа Железнодорожный одаренным детям в области культуры и искусства "Наши надежды"

АНКЕТА КАНДИДАТА НА СТИПЕНДИЮ ГЛАВЫ ГОРОДСКОГО ОКРУГА ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНЫЙ "НАШИ НАДЕЖДЫ"

    1. Фамилия ____________________________________________________________
      Имя, отчество ______________________________________________________
   2. Дата рождения ______________________________________________________
                                   (число, месяц, год)
   3. Учреждение _________________________________________________________
                       (точное наименование, адрес, телефон/факс)
___________________________________________________________________________
   4. Специальность, класс, творческий коллектив _________________________
___________________________________________________________________________
   5. Домашний адрес и телефон ___________________________________________
___________________________________________________________________________
   6. Преподаватель, руководитель ________________________________________
                                           (Ф.И.О. полностью)
___________________________________________________________________________
                    (ученая степень, почетное звание)
   7. Сведения о творческих достижениях в 200_/200_ учебном году.
---------------------------------------------------------------------------
¦N   ¦Наименование конкурса, выставки,   ¦Место         ¦Награды          ¦
¦п/п ¦фестиваля, смотра                  ¦проведения    ¦                 ¦
+----+-----------------------------------+--------------+-----------------+
¦    ¦                                   ¦              ¦                 ¦
+----+-----------------------------------+--------------+-----------------+
¦    ¦                                   ¦              ¦                 ¦
+----+-----------------------------------+--------------+-----------------+
¦    ¦                                   ¦              ¦                 ¦
+----+-----------------------------------+--------------+-----------------+
¦    ¦                                   ¦              ¦                 ¦
+----+-----------------------------------+--------------+-----------------+
¦    ¦                                   ¦              ¦                 ¦
-----+-----------------------------------+--------------+------------------
   8. Творческая характеристика __________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
   9. Кандидатура __________________________________________ рекомендована
___________________________________________________________________________
               (наименование образовательного учреждения)
   Руководитель образовательного учреждения
____________________________________________
                (подпись)
____________________________________________
           (фамилия, инициалы)
М.П. "________" ____________________ 200_ г.