Приложение 2 к Положению "О порядке рассмотрения документов и заключения Банком России Договоров о выполнении функций Дилера на рынке ГКО - ОФЗ" от 10 ноября 1998 г. No. 59-П

                               АНКЕТА
         КАНДИДАТА НА ЗАКЛЮЧЕНИЕ С БАНКОМ РОССИИ ДОГОВОРА
           О ВЫПОЛНЕНИИ ФУНКЦИЙ ДИЛЕРА НА РЫНКЕ ГКО-ОФЗ
                    (для кредитных организаций)
                         1. Общие сведения
1.1. Наименование ____________________________________________________
______________________________________________________________________
      (полное и краткое (если таковое имеется) наименование в
______________________________________________________________________
    соответствии с учредительными документами; регистрационный
______________________________________________________________________
               номер, Nо. корсчета и его реквизиты;
______________________________________________________________________
      местонахождение и почтовый адрес; фамилии сотрудников,
______________________________________________________________________
      занимающихся вопросом получения статуса Дилера на рынке
______________________________________________________________________
                    ГКО - ОФЗ, и их телефоны);
______________________________________________________________________
      (Ф.И.О. руководителя и главного бухгалтера организации,
______________________________________________________________________
        Ф.И.О. руководителя подразделения, осуществляющего
______________________________________________________________________
                   операции на рынке ГКО - ОФЗ)
1.2. Код ОКПО ________________________________________________________
1.3.  Дата начала деятельности в качестве Инвестора на рынке ГКО - ОФЗ
(месяц,   год   заключения   первого   Договора  с Дилером  (Первичным
Дилером)).
______________________________________________________________________
1.4.  Перечислите  Дилеров  (Первичных Дилеров) на рынке ГКО - ОФЗ,  в
субдепозитариях которых открыты Ваши счета "депо". Укажите точную дату
открытия каждого счета "депо" и заключения соответствующего договора.
а. ___________________________________________________________________
б. ___________________________________________________________________
1.5.  Укажите представителя Торговой системы, через которого Вы будете
осуществлять операции.
              2. Дополнительные сведения о Кандидате
2.1.  Укажите  номера  и даты  получения  всех  действующих банковских
лицензий.
______________________________________________________________________
2.2. Укажите все полученные лицензии на осуществление профессиональной
деятельности  на  рынке ценных бумаг (дату получения и номер лицензии,
наименование лицензирующего органа).
______________________________________________________________________
2.3.  Укажите  размер собственных средств (капитала) по состоянию на 1
число месяца подачи Документов:
    ________________ млн. рублей;
    ________________ млн. ЭКЮ.
2.4.   Укажите   номер,   адрес  и телефон  государственной  налоговой
инспекции
______________________________________________________________________
Руководитель организации ______________________________
                                  (Ф.И.О)
Главный бухгалтер        ______________________________
                                  (Ф.И.О)
    М.П.