Приложение 2 к Положению о порядке сдачи квалификационного экзамена на присвоение статуса адвоката

(форма анкеты)

                                  АНКЕТА
                                                   Место
                                                   для
                                                   фотокарточки
1. Фамилия: _____________________ имя: _______________ отчество: __________
- (если фамилия, имя или отчество изменялись - указать как и когда)
- _________________________________________________________________________
2. Пол: ___________________
3. Число, месяц и год рождения: ___________________________________________
4. Место рождения: ________________________________________________________
5. Гражданство: ___________________________________________________________
6. Сведения о высшем юридическом образовании:
___________________________________________________________________________
  (указать наименование учебного заведения, когда окончил и N диплома)
___________________________________________________________________________
7. Ученая степень, ученое звание:
___________________________________________________________________________
      (указать, какая степень и какое звание, кем и когда присвоены,
                        N N диплома или аттестата)
8. Выполняемая    работа  с  начала  трудовой деятельности (включая учебу в
  высших  и   средних  специальных  учебных  заведениях,  военную  службу,
  предпринимательскую деятельность т.п.).
---------------------------------------------------------------------------
¦  Число, месяц  ¦  Должность с указанием учреждения,   ¦ Местонахождение ¦
¦     и год      ¦  организации, предприятия, а также   ¦   учреждения,   ¦
+----------------+       министерства (ведомства)       ¦  организации,   ¦
¦поступ-  ¦ухода ¦                                      ¦   предприятия   ¦
¦ления    ¦      ¦                                      ¦                 ¦
+---------+------+--------------------------------------+-----------------+
¦         ¦      ¦                                      ¦                 ¦
+---------+------+--------------------------------------+-----------------+
¦         ¦      ¦                                      ¦                 ¦
+---------+------+--------------------------------------+-----------------+
¦         ¦      ¦                                      ¦                 ¦
+---------+------+--------------------------------------+-----------------+
¦         ¦      ¦                                      ¦                 ¦
+---------+------+--------------------------------------+-----------------+
¦         ¦      ¦                                      ¦                 ¦
----------+------+--------------------------------------+------------------
9. Какие имеете награды ___________________________________________________
10. Допускались  ли  Вы  в  течение  последних  двенадцати  месяцев к сдаче
   квалификационного экзамена в квалификационной комиссии другого субъекта
   РФ _____________
11. Адрес постоянного места жительства (регистрации): _____________________
Телефон ____________
12. Адрес фактического места жительства: __________________________________
___________________________________________________________________________
   Телефон _______________
13. Паспорт N ____________, _________________________________
                                  (когда и кем выдан)
"__" _____________ 20__ г.          Личная подпись _______________