Образцы документов
все документы на doc-obrazets.ru
Анкета зарегистрированного физического лица, приобретающего акции по подписке
Размер файла документа: 11.4 Кб.
АНКЕТА ЗАРЕГИСТРИРОВАННОГО ЛИЦА Эмитент ___________________________________________________________________ (полное наименование в соответствии с уставом) Договор-основание N _______, тип: ________________________________________. Дата и место подписания договора: ________________________________________. Вид, категория (тип) приобретаемых ценных бумаг: _________________________. Государственный регистрационный номер выпуска: ___________________________. Номинальная стоимость одной ценной бумаги: _______________________________. Число приобретаемых акций (цифрами и прописью): _____________________ штук. Сведения об обременении ценных бумаг: ____________________________________. Фамилия, имя, отчество лица, заключившего договор о приобретении ценных бумаг: ___________________________________________________________________. Гражданство: _____________________________________________________________. Вид документа, удостоверяющего личность: _________________________________, серия _______________, N __________________, выдан ________________________ ___________________________________________________________________________ (место и дата выдачи документа) __________________________________________________________________________. (наименование органа, выдавшего документ) Дата и год рождения: _____________________________________________________. Место проживания (регистрации): __________________________________________. Адрес для направления корреспонденции (почтовый адрес): ___________________ __________________________________________________________________________. Идентификационный номер налогоплательщика: _______________________________. Образец подписи владельца ценных бумаг: ___________________________________ (физическое лицо обязано расписаться на анкете зарегистрированного лица в присутствии уполномоченного представителя регистратора или засвидетельствовать подлинность своей подписи нотариально) ---------- ---------- Форма выплаты доходов по ценным бумагам ¦ ¦ ¦ ¦ ---------- ---------- наличная безналичная форма форма Банковские реквизиты: _____________________________________________________ __________________________________________________________________________. Способ доставки выписок из реестра --------- ---------- ----------- ----------- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --------- ---------- ----------- ----------- письмом заказным курьером лично у письмом регистратора