Приложение N 2 к Положению о порядке аккредитации участников заемно-инвестиционной деятельности в г. Москве

АНКЕТА ЗАЯВИТЕЛЯ НА АККРЕДИТАЦИЮ УЧАСТНИКА ЗАЕМНО-ИНВЕСТИЦИОННОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В Г. МОСКВЕ

Полное наименование с указанием организационно-правовой формы ______________________________________________________________________

Дата и номер государственной регистрации ________________________

Регистрирующий орган ____________________________________________

Сведения о лицензии на осуществление профессиональной деятельности - полное наименование лицензии, номер, когда и кем выдана ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________

Членство в профессиональных организациях ________________________

Банковские реквизиты ____________________________________________

Юридический адрес _______________________________________________

Фактический адрес _______________________________________________

Почтовый адрес __________________________________________________

Телефон _________________________________________________________

Телефакс ________________________________________________________

Адрес электронной почты _________________________________________

Адрес сайта в Интернет __________________________________________

Ф.И.О., должность и телефон руководителя ________________________

Ф.И.О., должность и телефон ответственного исполнителя __________

     Руководитель (должность)                     ____________________
    М.П.                                                (Ф.И.О.)