Приложение N 1 к Заявке на аккредитацию в сферах деятельности Министерства строительного комплекса Московской области

АНКЕТА ЗАЯВИТЕЛЯ

---------------------------------------------------------------------------
¦Полное наименование организации   ¦                                      ¦
+----------------------------------+--------------------------------------+
¦Сведения о руководителе           ¦                                      ¦
+----------------------------------+--------------------------------------+
¦Юридический адрес                 ¦                                      ¦
+----------------------------------+--------------------------------------+
¦Фактический адрес                 ¦                                      ¦
+----------------------------------+--------------------------------------+
¦Телефон                           ¦                                      ¦
+----------------------------------+--------------------------------------+
¦Факс                              ¦                                      ¦
+----------------------------------+--------------------------------------+
¦Адрес электронной почты           ¦                                      ¦
+----------------------------------+--------------------------------------+
¦Полное название банка             ¦                                      ¦
+----------------------------------+--------------------------------------+
¦Расчетный счет                    ¦                                      ¦
+----------------------------------+--------------------------------------+
¦Корр. счет                        ¦                                      ¦
+----------------------------------+--------------------------------------+
¦БИК                               ¦                                      ¦
+----------------------------------+--------------------------------------+
¦ОГРН                              ¦                                      ¦
+----------------------------------+--------------------------------------+
¦ИНН/КПП организации               ¦                                      ¦
+----------------------------------+--------------------------------------+
¦ОКПО                              ¦                                      ¦
+----------------------------------+--------------------------------------+
¦ОКВЭД                             ¦                                      ¦
+----------------------------------+--------------------------------------+
¦Дата, место и орган регистрации   ¦                                      ¦
¦организации                       ¦                                      ¦
+----------------------------------+--------------------------------------+
¦Уставный капитал                  ¦                                      ¦
+----------------------------------+--------------------------------------+
¦Учредители, наименование, место   ¦                                      ¦
¦нахождения                        ¦                                      ¦
+----------------------------------+--------------------------------------+
¦Является ли организация субъектом ¦если является, указать N и дату выдачи¦
¦малого предпринимательства        ¦Свидетельства                         ¦
+----------------------------------+--------------------------------------+
¦Контактное лицо                   ¦                                      ¦
¦(Ф.И.О., должность, телефон, факс,¦                                      ¦
¦e-mail, доверенности)             ¦                                      ¦
-----------------------------------+---------------------------------------
   Руководитель организации      ________________ Ф.И.О.
                                     подпись
                             М.П.