Приложение 5 к Порядку аттестации лиц, осуществляющих профессиональную деятельность, связанную с оперативно-диспетчерским управлением в электроэнергетике (рекомендуемый образец)

Титульный лист
(лицевая сторона)
     Полное наименование федерального органа исполнительной
        власти, уполномоченного осуществлять аттестацию,
          при котором создана аттестационная комиссия
                      АТТЕСТАТ ДИСПЕТЧЕРА
N _________                                "__" __________ 200_ г.
Выдан ____________________________________________________________
                             (Ф.И.О.)
в  том,  что  он(а)   прошел   аттестацию  на  соответствие Единым
аттестационным  требованиям, предъявляемым к лицам, осуществляющим
профессиональную         деятельность,         связанную         с
оперативно-диспетчерским    управлением    в    электроэнергетике,
заключающуюся   в   выполнении   функций   диспетчера  в  пределах
операционной зоны
__________________________________________________________________
      (наименование операционной зоны, в пределах которой
   диспетчерский центр осуществляет оперативно-диспетчерское
                          управление)
Срок действия настоящего аттестата до "__" _________ 200_ г.
Настоящий  аттестат выдан в соответствии с решением аттестационной
комиссии _________________________________________________________
                 (наименование аттестационной комиссии)
протокол N _____ от "__" _________ 200_ г.
Руководитель
_______________________  ______________  _________________________
   (должность)            (подпись)             (Ф.И.О.)
М.П.
Председатель комиссии
_______________________  ______________  _________________________
   (должность)            (подпись)             (Ф.И.О.)
Члены комиссии:
_______________________  ______________  _________________________
   (должности)            (подписи)             (Ф.И.О.)
Секретарь комиссии
_______________________  ______________  _________________________
   (должность)            (подпись)             (Ф.И.О.)
серия и номер бланка
                                                Оборотная сторона
1. Сведения о ранее выданных аттестатах
------------------------------------------------------------------
¦ N  ¦  Серия и номер   ¦ Дата выдачи ¦    Дата    ¦   Причина   ¦
¦п/п ¦    аттестата     ¦             ¦прекращения ¦ прекращения ¦
¦    ¦                  ¦             ¦            ¦  действия   ¦
+----+------------------+-------------+------------+-------------+
¦    ¦                  ¦             ¦            ¦             ¦
+----+------------------+-------------+------------+-------------+
¦    ¦                  ¦             ¦            ¦             ¦
-----+------------------+-------------+------------+--------------
2. Сведения о продлении аттестата
Срок действия аттестата продлен до "__" ________ 200_ г.
Основание: решение аттестационной комиссии _______________________
__________________________________________________________________
             (наименование аттестационной комиссии)
протокол N ____ от "__" ________ 200_ г.
Руководитель уполномоченного органа
_______________________________________  _____________  __________
             (должность)                  (подпись)     (Ф.И.О.)
М.П.
Председатель комиссии
_______________________________________  _____________  __________
             (должность)                  (подпись)     (Ф.И.О.)
Члены комиссии:
_______________________________________  _____________  __________
             (должности)                  (подписи)     (Ф.И.О.)
Секретарь комиссии
_______________________________________  _____________  __________
             (должность)                  (подпись)     (Ф.И.О.)
серия и номер бланка