Приложение к Положению о порядке подачи заявок для формирования плана-графика размещения государственного заказа на 2013 год

Автотранспортные услуги на 2013 год (тариф 2012 г.)

Наименование учреждения здравоохранения

--------------------------------------------------------------------------------------------------
¦N ¦Наим.¦Тип          ¦График работы                ¦Дата  ¦Годовой¦Тариф¦Сумма¦Сумма¦Примечание¦
¦  ¦ЛПУ  ¦транспортного+-----------------------------+начала¦объем  ¦     ¦без  ¦с НДС¦          ¦
¦  ¦     ¦средства     ¦Будни¦Суббота¦Воскр. и¦Прогон¦работы¦часов  ¦     ¦НДС  ¦     ¦          ¦
¦  ¦     ¦(легк. автом.¦     ¦       ¦празд.  ¦      ¦      ¦       ¦     ¦     ¦     ¦          ¦
¦  ¦     ¦малого класса¦     ¦       ¦дни     ¦      ¦      ¦       ¦     ¦     ¦     ¦          ¦
¦  ¦     ¦/среднего    ¦     ¦       ¦        ¦      ¦      ¦       ¦     ¦     ¦     ¦          ¦
¦  ¦     ¦класса/      ¦     ¦       ¦        ¦      ¦      ¦       ¦     ¦     ¦     ¦          ¦
¦  ¦     ¦грузовой     ¦     ¦       ¦        ¦      ¦      ¦       ¦     ¦     ¦     ¦          ¦
¦  ¦     ¦автом-ль)    ¦     ¦       ¦        ¦      ¦      ¦       ¦     ¦     ¦     ¦          ¦
+--+-----+-------------+-----+-------+--------+------+------+-------+-----+-----+-----+----------+
¦  ¦     ¦             ¦  1  ¦   2   ¦   3    ¦  4   ¦  5   ¦   6   ¦  7  ¦  8  ¦  9  ¦    10    ¦
+--+     +-------------+-----+-------+--------+------+------+-------+-----+-----+-----+----------+
¦1 ¦     ¦             ¦     ¦       ¦        ¦      ¦      ¦       ¦     ¦     ¦     ¦          ¦
+--+     +-------------+-----+-------+--------+------+------+-------+-----+-----+-----+----------+
¦2 ¦     ¦             ¦     ¦       ¦        ¦      ¦      ¦       ¦     ¦     ¦     ¦          ¦
+--+     +-------------+-----+-------+--------+------+------+-------+-----+-----+-----+----------+
¦3 ¦     ¦             ¦     ¦       ¦        ¦      ¦      ¦       ¦     ¦     ¦     ¦          ¦
+--+     +-------------+-----+-------+--------+------+------+-------+-----+-----+-----+----------+
¦4 ¦     ¦             ¦     ¦       ¦        ¦      ¦      ¦       ¦     ¦     ¦     ¦          ¦
+--+     +-------------+-----+-------+--------+------+------+-------+-----+-----+-----+----------+
¦5 ¦     ¦             ¦     ¦       ¦        ¦      ¦      ¦       ¦     ¦     ¦     ¦          ¦
+--+     +-------------+-----+-------+--------+------+------+-------+-----+-----+-----+----------+
¦6 ¦     ¦             ¦     ¦       ¦        ¦      ¦      ¦       ¦     ¦     ¦     ¦          ¦
---+-----+-------------+-----+-------+--------+------+------+-------+-----+-----+-----+-----------
--------------------------------------------------------------------------------------------------
¦КБК (статья расходов)               ¦Указываются следующие коды бюджетной классификации: ФКР,   ¦
¦                                    ¦ЦСР, КВР, ЭКР                                              ¦
+------------------------------------+-----------------------------------------------------------+
¦Источник финансирования             ¦Указывается либо бюджет города Москвы, либо ОМС, либо      ¦
¦                                    ¦другой источник финансирования                             ¦
+------------------------------------+-----------------------------------------------------------+
¦Код ОКДП                            ¦                                                           ¦
+------------------------------------+-----------------------------------------------------------+
¦Место оказания услуг                ¦Указывается: почтовый адрес, N конт. телефона, факс, адрес ¦
¦                                    ¦электронной почты                                          ¦
+------------------------------------+-----------------------------------------------------------+
¦Срок исполнения контракта           ¦                                                           ¦
+------------------------------------+-----------------------------------------------------------+
¦Банковские реквизиты счета для      ¦                                                           ¦
+------------------------------------+-----------------------------------------------------------+
¦перечисления денежных               ¦                                                           ¦
+------------------------------------+-----------------------------------------------------------+
¦средств в качестве                  ¦                                                           ¦
+------------------------------------+-----------------------------------------------------------+
¦обеспечения заявок на               ¦                                                           ¦
+------------------------------------+-----------------------------------------------------------+
¦участие в конкурсе/                 ¦                                                           ¦
+------------------------------------+-----------------------------------------------------------+
¦аукционе                            ¦                                                           ¦
+------------------------------------+-----------------------------------------------------------+
¦                                    ¦                                                           ¦
+------------------------------------+-----------------------------------------------------------+
¦                                    ¦                                                           ¦
+------------------------------------+-----------------------------------------------------------+
¦                                    ¦                                                           ¦
+------------------------------------+-----------------------------------------------------------+
¦Контактное лицо                     ¦                                                           ¦
-------------------------------------+------------------------------------------------------------
Главный врач      ______________/           /
Главный бухгалтер ______________/          /