Приложение 1 к Указанию Банка России от 12 ноября 2009 года N 2332-У "О перечне, формах и порядке составления и представления форм отчетности кредитных организаций в Центральный банк Российской Федерации" (в ред. Указаний Банка России от 12.05.2011 N 2627-У,

от 09.12.2011 N 2742-У)

                                                      Банковская отчетность
                     -----------------------------------------------------
                     ¦   Код    ¦  Код кредитной организации (филиала)   ¦
                     ¦территории+----------------------------------------+
                     ¦ по ОКАТО ¦ по ¦   основной    ¦регистрационный¦БИК¦
                     ¦          ¦ОКПО¦государственный¦     номер     ¦   ¦
                     ¦          ¦    ¦регистрационный¦ (/порядковый  ¦   ¦
                     ¦          ¦    ¦     номер     ¦    номер)     ¦   ¦
                     +----------+----+---------------+---------------+---+
                     ¦          ¦    ¦               ¦               ¦   ¦
                     -----------+----+---------------+---------------+----
                          БУХГАЛТЕРСКИЙ БАЛАНС
                           (публикуемая форма)
                       на "__" ___________ ____ г.
Кредитной организации __________________________________________
                           (полное фирменное и сокращенное
                               фирменное наименование)
Почтовый адрес _________________________________________________
                                                 Код формы по ОКУД 0409806
                                                     Квартальная (Годовая)
                                                                 тыс. руб.
---------------------------------------------------------------------------
¦ Номер ¦        Наименование статьи         ¦Данные на ¦    Данные на    ¦
¦строки ¦                                    ¦ отчетную ¦ соответствующую ¦
¦       ¦                                    ¦   дату   ¦  отчетную дату  ¦
¦       ¦                                    ¦          ¦  прошлого года  ¦
+-------+------------------------------------+----------+-----------------+
¦   1   ¦                 2                  ¦    3     ¦        4        ¦
+-------+------------------------------------+----------+-----------------+
¦                               I. АКТИВЫ                                 ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦   1   ¦Денежные средства                   ¦          ¦                 ¦
+-------+------------------------------------+----------+-----------------+
¦   2   ¦Средства кредитных организаций в    ¦          ¦                 ¦
¦       ¦Центральном банке Российской        ¦          ¦                 ¦
¦       ¦Федерации                           ¦          ¦                 ¦
+-------+------------------------------------+----------+-----------------+
¦  2.1  ¦Обязательные резервы                ¦          ¦                 ¦
+-------+------------------------------------+----------+-----------------+
¦   3   ¦Средства в кредитных организациях   ¦          ¦                 ¦
+-------+------------------------------------+----------+-----------------+
¦   4   ¦Финансовые активы, оцениваемые по   ¦          ¦                 ¦
¦       ¦справедливой стоимости через        ¦          ¦                 ¦
¦       ¦прибыль или убыток                  ¦          ¦                 ¦
+-------+------------------------------------+----------+-----------------+
¦   5   ¦Чистая ссудная задолженность        ¦          ¦                 ¦
+-------+------------------------------------+----------+-----------------+
¦   6   ¦Чистые вложения в ценные бумаги и   ¦          ¦                 ¦
¦       ¦другие финансовые активы, имеющиеся ¦          ¦                 ¦
¦       ¦в наличии для продажи               ¦          ¦                 ¦
+-------+------------------------------------+----------+-----------------+
¦  6.1  ¦Инвестиции в дочерние и зависимые   ¦          ¦                 ¦
¦       ¦организации                         ¦          ¦                 ¦
+-------+------------------------------------+----------+-----------------+
¦   7   ¦Чистые вложения в ценные бумаги,    ¦          ¦                 ¦
¦       ¦удерживаемые до погашения           ¦          ¦                 ¦
+-------+------------------------------------+----------+-----------------+
¦   8   ¦Основные средства, нематериальные   ¦          ¦                 ¦
¦       ¦активы и материальные запасы        ¦          ¦                 ¦
+-------+------------------------------------+----------+-----------------+
¦   9   ¦Прочие активы                       ¦          ¦                 ¦
+-------+------------------------------------+----------+-----------------+
¦  10   ¦Всего активов                       ¦          ¦                 ¦
+-------+------------------------------------+----------+-----------------+
¦                              II. ПАССИВЫ                                ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦  11   ¦Кредиты, депозиты и прочие средства ¦          ¦                 ¦
¦       ¦Центрального банка Российской       ¦          ¦                 ¦
¦       ¦Федерации                           ¦          ¦                 ¦
+-------+------------------------------------+----------+-----------------+
¦  12   ¦Средства кредитных организаций      ¦          ¦                 ¦
+-------+------------------------------------+----------+-----------------+
¦  13   ¦Средства клиентов, не являющихся    ¦          ¦                 ¦
¦       ¦кредитными организациями            ¦          ¦                 ¦
+-------+------------------------------------+----------+-----------------+
¦ 13.1  ¦Вклады физических лиц               ¦          ¦                 ¦
+-------+------------------------------------+----------+-----------------+
¦  14   ¦Финансовые обязательства,           ¦          ¦                 ¦
¦       ¦оцениваемые по справедливой         ¦          ¦                 ¦
¦       ¦стоимости через прибыль или убыток  ¦          ¦                 ¦
+-------+------------------------------------+----------+-----------------+
¦  15   ¦Выпущенные долговые обязательства   ¦          ¦                 ¦
+-------+------------------------------------+----------+-----------------+
¦  16   ¦Прочие обязательства                ¦          ¦                 ¦
+-------+------------------------------------+----------+-----------------+
¦  17   ¦Резервы на возможные потери по      ¦          ¦                 ¦
¦       ¦условным обязательствам кредитного  ¦          ¦                 ¦
¦       ¦характера, прочим возможным потерям ¦          ¦                 ¦
¦       ¦и операциям с резидентами офшорных  ¦          ¦                 ¦
¦       ¦зон                                 ¦          ¦                 ¦
+-------+------------------------------------+----------+-----------------+
¦  18   ¦Всего обязательств                  ¦          ¦                 ¦
+-------+------------------------------------+----------+-----------------+
¦                   III. ИСТОЧНИКИ СОБСТВЕННЫХ СРЕДСТВ                    ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦  19   ¦Средства акционеров (участников)    ¦          ¦                 ¦
+-------+------------------------------------+----------+-----------------+
¦  20   ¦Собственные акции (доли),           ¦          ¦                 ¦
¦       ¦выкупленные у акционеров            ¦          ¦                 ¦
¦       ¦(участников)                        ¦          ¦                 ¦
+-------+------------------------------------+----------+-----------------+
¦  21   ¦Эмиссионный доход                   ¦          ¦                 ¦
+-------+------------------------------------+----------+-----------------+
¦  22   ¦Резервный фонд                      ¦          ¦                 ¦
+-------+------------------------------------+----------+-----------------+
¦  23   ¦Переоценка по справедливой стоимости¦          ¦                 ¦
¦       ¦ценных бумаг, имеющихся в наличии   ¦          ¦                 ¦
¦       ¦для продажи                         ¦          ¦                 ¦
+-------+------------------------------------+----------+-----------------+
¦  24   ¦Переоценка основных средств         ¦          ¦                 ¦
+-------+------------------------------------+----------+-----------------+
¦  25   ¦Нераспределенная прибыль (непокрытые¦          ¦                 ¦
¦       ¦убытки) прошлых лет                 ¦          ¦                 ¦
+-------+------------------------------------+----------+-----------------+
¦  26   ¦Неиспользованная прибыль (убыток) за¦          ¦                 ¦
¦       ¦отчетный период                     ¦          ¦                 ¦
+-------+------------------------------------+----------+-----------------+
¦  27   ¦Всего источников собственных средств¦          ¦                 ¦
+-------+------------------------------------+----------+-----------------+
¦                    IV. ВНЕБАЛАНСОВЫЕ ОБЯЗАТЕЛЬСТВА                      ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦  28   ¦Безотзывные обязательства кредитной ¦          ¦                 ¦
¦       ¦организации                         ¦          ¦                 ¦
+-------+------------------------------------+----------+-----------------+
¦  29   ¦Выданные кредитной организацией     ¦          ¦                 ¦
¦       ¦гарантии и поручительства           ¦          ¦                 ¦
+-------+------------------------------------+----------+-----------------+
¦  30   ¦Условные обязательства некредитного ¦          ¦                 ¦
¦       ¦характера                           ¦          ¦                 ¦
--------+------------------------------------+----------+------------------
Руководитель                   (Ф.И.О.)
Главный бухгалтер              (Ф.И.О.)
М.П.
Исполнитель                    (Ф.И.О.)
Телефон:
"__" __________ ____ г.