Закрытое акционерное общество "________________________" внеочередное Общее собрание акционеров

Место нахождения общества: _______________________________.

Форма проведения Общего собрания акционеров: собрание (совместное присутствие).

Дата проведения собрания: "___"__________ ____ г.

Место проведения собрания: _______________________.

Время проведения собрания: __ часов __ мин.

    Акционер: _____________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
         (Ф.И.О. и паспортные данные акционера, полное фирменное
      наименование акционера и/или Ф.И.О. представителя акционера,
                         реквизиты доверенности)

N лицевого счета акционера: __________________________

Количество голосов, принадлежащих акционеру: _________

БЮЛЛЕТЕНЬ N ___ (бюллетень для кумулятивного голосования) <*>

Формулировка вопроса:

Избрание Совета директоров ЗАО "____________________________".

Формулировка решения:

Избрать членами Совета директоров закрытого акционерного общества "_____________" сроком на один год следующих кандидатов: _______________________.

Голосование:

"За"

---------------------------------------------------------------------------
¦N.¦Ф.И.О.                         ¦Количество голосов за кандидата:      ¦
+--+-------------------------------+--------------------------------------+
¦1.¦                               ¦                                      ¦
+--+-------------------------------+--------------------------------------+
¦2.¦                               ¦                                      ¦
+--+-------------------------------+--------------------------------------+
¦3.¦                               ¦                                      ¦
---+-------------------------------+---------------------------------------

(В случае выбора вариантов голосования "против" или "воздержался" таблица не заполняется)

    "Против"            []
   "Воздержался"       []

(Ваш вариант необходимо отметить значком "V")

Подпись акционера (представителя акционера):

______________________/_____________________

БЮЛЛЕТЕНЬ ДЛЯ ГОЛОСОВАНИЯ ДОЛЖЕН БЫТЬ ПОДПИСАН АКЦИОНЕРОМ.

--------------------------------

<*> При кумулятивном голосовании число голосов, принадлежащих каждому акционеру, умножается на число лиц, которые должны быть избраны в Совет директоров общества, и акционер вправе отдать полученные таким образом голоса полностью за одного кандидата или распределить их между двумя и более кандидатами.