Приложение 1 к Указанию Банка России от 12 ноября 2009 года N 2332-У "О перечне, формах и порядке составления и представления форм отчетности кредитных организаций в Центральный банк Российской Федерации" (в ред. Указаний Банка России от 13.12.2010 N 2539-У,

от 18.06.2012 N 2835-У)

                                                      Банковская отчетность
                     -----------------------------------------------------
                     ¦   Код    ¦  Код кредитной организации (филиала)   ¦
                     ¦территории+----------------------------------------+
                     ¦ по ОКАТО ¦ по ¦   основной    ¦регистрационный¦БИК¦
                     ¦          ¦ОКПО¦государственный¦     номер     ¦   ¦
                     ¦          ¦    ¦регистрационный¦ (/порядковый  ¦   ¦
                     ¦          ¦    ¦     номер     ¦    номер)     ¦   ¦
                     +----------+----+---------------+---------------+---+
                     ¦          ¦    ¦               ¦               ¦   ¦
                     -----------+----+---------------+---------------+----
                 ДАННЫЕ О КОНЦЕНТРАЦИИ КРЕДИТНОГО РИСКА
                   по состоянию на "__" ______ ____ г.
Сокращенное фирменное наименование кредитной организации _______
Почтовый адрес _________________________________________________
                                                 Код формы по ОКУД 0409118
                                                    Месячная (Квартальная)
                                                                 тыс. руб.
Раздел  1.  Данные  о  концентрации  кредитного  риска  по  заемщикам,   не
являющимся кредитными организациями
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
¦Номер¦Заемщик ¦Идентифи-¦Код вида¦Характер ¦Величина кредитного риска заемщика (КРЗ) ¦Показатель   ¦ Справочно: ¦
¦стро-¦(группа ¦кационный¦деятель-¦отношений+-----------------------------------------+максимального¦максимальное¦
¦ки   ¦связан- ¦номер за-¦ности   ¦с кредит-¦все-¦            в том числе:            ¦размера риска¦значение Н6 ¦
¦     ¦ных за- ¦емщика   ¦        ¦ной орга-¦го  +------------------------------------+на одного    ¦за отчетный ¦
¦     ¦емщи-   ¦         ¦        ¦низацией ¦    ¦по требова-  ¦по условным ¦по сроч- ¦заемщика или ¦   период   ¦
¦     ¦ков)/   ¦         ¦        ¦         ¦    ¦ниям кредит- ¦обязательст-¦ным сдел-¦группу свя-  ¦            ¦
¦     ¦эмитент ¦         ¦        ¦         ¦    ¦ного харак-  ¦вам кредит- ¦кам и    ¦занных заем- +------------+
¦     ¦        ¦         ¦        ¦         ¦    ¦тера (ОСКр)  ¦ного харак- ¦произво- ¦щиков (Н6)   ¦  Н6  ¦ дата¦
¦     ¦        ¦         ¦        ¦         ¦    ¦             ¦тера (КРВ)  ¦дным фи- ¦             ¦      ¦     ¦
¦     ¦        ¦         ¦        ¦         ¦    ¦             ¦            ¦нансовым ¦             ¦      ¦     ¦
¦     ¦        ¦         ¦        ¦         ¦    ¦             ¦            ¦инструме-¦             ¦      ¦     ¦
¦     ¦        ¦         ¦        ¦         ¦    ¦             ¦            ¦нтам     ¦             ¦      ¦     ¦
¦     ¦        ¦         ¦        ¦         ¦    ¦             ¦            ¦(КРС)    ¦             ¦      ¦     ¦
+-----+--------+---------+--------+---------+----+-------------+------------+---------+-------------+------+-----+
¦  1  ¦   2    ¦    3    ¦   4    ¦    5    ¦ 6  ¦      7      ¦     8      ¦    9    ¦     10      ¦  11  ¦  12 ¦
+-----+--------+---------+--------+---------+----+-------------+------------+---------+-------------+------+-----+
¦     ¦        ¦         ¦        ¦         ¦    ¦             ¦            ¦         ¦             ¦      ¦     ¦
+-----+--------+---------+--------+---------+----+-------------+------------+---------+-------------+------+-----+
¦     ¦        ¦         ¦        ¦         ¦    ¦             ¦            ¦         ¦             ¦      ¦     ¦
------+--------+---------+--------+---------+----+-------------+------------+---------+-------------+------+------
Раздел 2. Данные  о  концентрации кредитного риска по заемщикам - кредитным
организациям
--------------------------------------------------------------------------------------------------------
¦Номер¦Заемщик¦Идентифика- ¦Характер¦  Величина кредитного риска заемщика  ¦Показатель    ¦ Справочно: ¦
¦стро-¦(группа¦ционный но- ¦отноше- ¦                 (КРЗ)                ¦максимального ¦максимальное¦
¦ки   ¦связан-¦мер заемщика¦ний с   +--------------------------------------+размера риска ¦значение Н6 ¦
¦     ¦ных за-¦            ¦кредит- ¦все-¦           в том числе:          ¦на одного за- ¦за отчетный ¦
¦     ¦емщи-  ¦            ¦ной ор- ¦го  +---------------------------------+емщика или    ¦   период   ¦
¦     ¦ков)/  ¦            ¦ганиза- ¦    ¦по требова-¦по условным ¦по сроч-¦группу связан-+------------+
¦     ¦эмитент¦            ¦цией    ¦    ¦ниям креди-¦обязательст-¦ным     ¦ных заемщиков ¦ Н6  ¦ дата ¦
¦     ¦       ¦            ¦        ¦    ¦тного хара-¦вам кредит- ¦сделкам ¦(Н6)          ¦     ¦      ¦
¦     ¦       ¦            ¦        ¦    ¦ктера      ¦ного харак- ¦и прои- ¦              ¦     ¦      ¦
¦     ¦       ¦            ¦        ¦    ¦(ОСКр)     ¦тера (КРВ)  ¦зводным ¦              ¦     ¦      ¦
¦     ¦       ¦            ¦        ¦    ¦           ¦            ¦финансо-¦              ¦     ¦      ¦
¦     ¦       ¦            ¦        ¦    ¦           ¦            ¦вым ин- ¦              ¦     ¦      ¦
¦     ¦       ¦            ¦        ¦    ¦           ¦            ¦струме- ¦              ¦     ¦      ¦
¦     ¦       ¦            ¦        ¦    ¦           ¦            ¦нтам    ¦              ¦     ¦      ¦
¦     ¦       ¦            ¦        ¦    ¦           ¦            ¦(КРС)   ¦              ¦     ¦      ¦
+-----+-------+------------+--------+----+-----------+------------+--------+--------------+-----+------+
¦  1  ¦   2   ¦     3      ¦   4    ¦ 5  ¦     6     ¦      7     ¦   8    ¦       9      ¦ 10  ¦  11  ¦
+-----+-------+------------+--------+----+-----------+------------+--------+--------------+-----+------+
¦     ¦       ¦            ¦        ¦    ¦           ¦            ¦        ¦              ¦     ¦      ¦
+-----+-------+------------+--------+----+-----------+------------+--------+--------------+-----+------+
¦     ¦       ¦            ¦        ¦    ¦           ¦            ¦        ¦              ¦     ¦      ¦
------+-------+------------+--------+----+-----------+------------+--------+--------------+-----+-------
Руководитель                        (Ф.И.О.)
Главный бухгалтер                   (Ф.И.О.)
М.П.
Исполнитель                         (Ф.И.О.)
Телефон:
"__" ________________ г.