Приложение 1 к Указанию Банка России от 12 ноября 2009 года N 2332-У "О перечне, формах и порядке составления и представления форм отчетности кредитных организаций в Центральный банк Российской Федерации"

                                                      Банковская отчетность
                     -----------------------------------------------------
                     ¦   Код    ¦  Код кредитной организации (филиала)   ¦
                     ¦территории+----------------------------------------+
                     ¦ по ОКАТО ¦ по ¦   основной    ¦регистрационный¦БИК¦
                     ¦          ¦ОКПО¦государственный¦     номер     ¦   ¦
                     ¦          ¦    ¦регистрационный¦ (/порядковый  ¦   ¦
                     ¦          ¦    ¦     номер     ¦    номер)     ¦   ¦
                     +----------+----+---------------+---------------+---+
                     ¦          ¦    ¦               ¦               ¦   ¦
                     -----------+----+---------------+---------------+----
                         ДАННЫЕ О КРУПНЫХ ССУДАХ
              по состоянию на "__" ________________ ____ г.
Сокращенное фирменное наименование кредитной организации ______
Почтовый адрес ________________________________________________
                                                 Код формы по ОКУД 0409117
                                                    Месячная (Квартальная)
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
¦Номер¦На-  ¦Основ-¦Код  ¦Харак- ¦Вид ¦Цель ¦Балан-¦Код  ¦Про-   ¦Дата  ¦Дата погашения¦Объем  ¦Длитель-  ¦Реструкту-¦Кате-¦  Обеспечение ¦Резерв на возможные¦
¦стро-¦име- ¦ной   ¦вида ¦тер от-¦ссу-¦кре- ¦совая ¦ва-  ¦центная¦выдачи+--------------+просро-¦ность про-¦ризация   ¦гория+----------T---+ потери, тыс. руб. ¦
¦ки   ¦нова-¦госу- ¦дея- ¦ношений¦ды  ¦дито-¦стои- ¦люты ¦ставка,¦ссуды ¦по пер-¦с уче-¦ченной ¦сроченной ¦ссуды     ¦каче-¦стои- ¦ка-¦вид+-------------------+
¦     ¦ние  ¦дарст-¦тель-¦с кре- ¦    ¦вания¦мость ¦ссуды¦про-   ¦      ¦вона-  ¦том   ¦задол- ¦задолжен- +----------+ства ¦мость,¦те-¦   ¦рас-¦расчет-¦факти-¦
¦     ¦заем-¦венный¦ности¦дитной ¦    ¦     ¦ссуды,¦     ¦центов ¦      ¦чально-¦изме- ¦женнос-¦ности по  ¦вид¦коли- ¦ссуды¦тыс.  ¦го-¦   ¦чет-¦ный с  ¦чески ¦
¦     ¦щика ¦регис-¦     ¦орга-  ¦    ¦     ¦тыс.  ¦     ¦годовых¦      ¦му до- ¦нений ¦ти,    ¦основному ¦   ¦чест- ¦     ¦руб.  ¦рия¦   ¦ный ¦учетом ¦сфор- ¦
¦     ¦     ¦траци-¦     ¦низа-  ¦    ¦     ¦руб.  ¦     ¦       ¦      ¦говору ¦в до- ¦тыс.   ¦долгу, в  ¦   ¦во,   ¦     ¦      ¦   ¦   ¦    ¦обеспе-¦миро- ¦
¦     ¦     ¦онный ¦     ¦цией   ¦    ¦     ¦      ¦     ¦       ¦      ¦       ¦говоре¦руб.   ¦днях      ¦   ¦единиц¦     ¦      ¦   ¦   ¦    ¦чения  ¦ванный¦
¦     ¦     ¦номер ¦     ¦       ¦    ¦     ¦      ¦     ¦       ¦      ¦       ¦      ¦       ¦          ¦   ¦      ¦     ¦      ¦   ¦   ¦    ¦       ¦      ¦
+-----+-----+------+-----+-------+----+-----+------+-----+-------+------+-------+------+-------+----------+---+------+-----+------+---+---+----+-------+------+
¦  1  ¦  2  ¦  3   ¦  4  ¦   5   ¦ 6  ¦  7  ¦  8   ¦  9  ¦   10  ¦  11  ¦  12   ¦  13  ¦   14  ¦    15    ¦ 16¦  17  ¦ 18  ¦  19  ¦ 20¦21 ¦ 22 ¦   23  ¦  24  ¦
+-----+-----+------+-----+-------+----+-----+------+-----+-------+------+-------+------+-------+----------+---+------+-----+------+---+---+----+-------+------+
¦     ¦     ¦      ¦     ¦       ¦    ¦     ¦      ¦     ¦       ¦      ¦       ¦      ¦       ¦          ¦   ¦      ¦     ¦      ¦   ¦   ¦    ¦       ¦      ¦
+-----+-----+------+-----+-------+----+-----+------+-----+-------+------+-------+------+-------+----------+---+------+-----+------+---+---+----+-------+------+
¦     ¦     ¦      ¦     ¦       ¦    ¦     ¦      ¦     ¦       ¦      ¦       ¦      ¦       ¦          ¦   ¦      ¦     ¦      ¦   ¦   ¦    ¦       ¦      ¦
+-----+-----+------+-----+-------+----+-----+------+-----+-------+------+-------+------+-------+----------+---+------+-----+------+---+---+----+-------+------+
¦     ¦     ¦      ¦     ¦       ¦    ¦     ¦      ¦     ¦       ¦      ¦       ¦      ¦       ¦          ¦   ¦      ¦     ¦      ¦   ¦   ¦    ¦       ¦      ¦
------+-----+------+-----+-------+----+-----+------+-----+-------+------+-------+------+-------+----------+---+------+-----+------+---+---+----+-------+-------
Руководитель                                       (Ф.И.О.)
Главный бухгалтер                                  (Ф.И.О.)
М.П.
Исполнитель                                        (Ф.И.О.)
Телефон:
"__" _______________ г.