Приложение N 3 к Правилам ведения Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей и предоставления содержащихся в нем сведений

                    ЕДИНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ РЕЕСТР
                  ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ПРЕДПРИНИМАТЕЛЕЙ
В   соответствии   с    Федеральным    законом   "О    государственной
регистрации  юридических  лиц  и  индивидуальных  предпринимателей"  в
Единый   государственный    реестр   индивидуальных   предпринимателей
внесена запись о
______________________________________________________________________
                     (фамилия, имя, отчество)
                            за основным государственным
                            регистрационным номером записи
                            о государственной регистрации
________ ___________ _______ индивидуального предпринимателя
(дата)    (месяц     (год)
         прописью)
                  --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬
                  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
                  L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
                            за государственным регистрационным
                            номером записи о государственной
                            регистрации индивидуального
________ ___________ _______ предпринимателя
(дата)    (месяц     (год)
         прописью)
                  --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬
                  ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
                  L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
Запись содержит следующие сведения:
----------------------------------------------------------------------
¦N  ¦        Наименование показателя       ¦   Значение показателя   ¦
¦п/п¦                                      ¦                         ¦
----+--------------------------------------+--------------------------
Должность
ответственного
лица            ______________   ____________ ________________________
                                 (подпись)           (Ф.И.О.)
                             М.П.