Приложение N 1 к Приказу Федерального агентства по строительству и жилищно-коммунальному хозяйству от 10 января 2013 г. N 1/ГС

Форма

                            - ЛИЦЕВАЯ СТОРОНА -
       Федеральная целевая программа "Жилище" на 2011 - 2015 годы
                   ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ЖИЛИЩНЫЙ СЕРТИФИКАТ
           О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ СОЦИАЛЬНОЙ ВЫПЛАТЫ НА ПРИОБРЕТЕНИЕ
                            ЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ
СЕРИЯ _____                                                        N 000000
Настоящим сертификатом удостоверяется, что ________________________________
                                                   (фамилия, имя,
___________________________________________________________________________
   отчество владельца сертификата, серия и номер паспорта, кем и когда
                             выдан паспорт)
является участником подпрограммы "Выполнение  государственных  обязательств
по обеспечению  жильем   категорий   граждан,   установленных   федеральным
законодательством" федеральной целевой программы  "Жилище"  на  2011 - 2015
годы. В соответствии  с условиями подпрограммы ему (ей) предоставляется  за
счет средств федерального бюджета социальная выплата в размере ____________
                                                               (цифрами и
_______________________________ рублей для приобретения жилого помещения на
         прописью)
территории ________________________________________________, рассчитанная с
            (наименование субъекта Российской Федерации)
учетом следующих показателей:
численность семьи владельца сертификата (без учета владельца сертификата)
____________________,  в том числе
(количество цифрами)
------------------------------------    -----------------------------------
¦ N  ¦родствен- ¦фамилия и¦  год   ¦    ¦ N  ¦родствен-¦фамилия и¦   год  ¦
¦п/п ¦ные отно- ¦инициалы ¦рождения¦    ¦п/п ¦ные от-  ¦инициалы ¦рождения¦
¦    ¦шения к   ¦         ¦        ¦    ¦    ¦ношения к¦         ¦        ¦
¦    ¦владельцу ¦         ¦        ¦    ¦    ¦владельцу¦         ¦        ¦
¦    ¦сертифика-¦         ¦        ¦    ¦    ¦сертифи- ¦         ¦        ¦
¦    ¦та        ¦         ¦        ¦    ¦    ¦ката     ¦         ¦        ¦
+----+----------+---------+--------+    +----+---------+---------+--------+
¦ 1  ¦          ¦         ¦        ¦    ¦ 4  ¦         ¦         ¦        ¦
+----+----------+---------+--------+    +----+---------+---------+--------+
¦ 2  ¦          ¦         ¦        ¦    ¦ 5  ¦         ¦         ¦        ¦
+----+----------+---------+--------+    +----+---------+---------+--------+
¦ 3  ¦          ¦         ¦        ¦    ¦ 6  ¦         ¦         ¦        ¦
-----+----------+---------+---------    -----+---------+---------+---------
норматив общей площади жилого помещения _________ кв. метров;
норматив стоимости 1 кв. метра общей площади жилого помещения _____________
рублей;
повышающий коэффициент к нормативу  стоимости  1 кв.  метра  общей  площади
жилого помещения: _____________.
Сертификат выдан __________________________________________________________
                  (наименование органа исполнительной власти, выдавшего
                                     сертификат)
Дата выдачи "__" __________________ 20__ г.
Сертификат должен быть предъявлен в банк до "__" _________________ 20__  г.
(включительно).
Сертификат действителен до "__" ____________ 20__ г. (включительно).
______________________________ __________________ ________________
        (должность)                (ф.и.о.)         (подпись)
М.П.
        - - - - - - - - - - - - линия отреза - - - - - - - - - -
             КОРЕШОК ГОСУДАРСТВЕННОГО ЖИЛИЩНОГО СЕРТИФИКАТА
           О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ СОЦИАЛЬНОЙ ВЫПЛАТЫ НА ПРИОБРЕТЕНИЕ
                            ЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ
СЕРИЯ _________                                                    N 000000
Настоящим сертификатом удостоверяется, что ________________________________
                                                   (фамилия, имя,
___________________________________________________________________________
отчество владельца сертификата, номер паспорта, кем и когда выдан паспорт)
является участником подпрограммы "Выполнение  государственных  обязательств
по  обеспечению   жильем   категорий  граждан,  установленных   федеральным
законодательством" федеральной  целевой программы "Жилище"  на  2011 - 2015
годы. В соответствии с условиями подпрограммы  ему (ей) предоставляется  за
счет средств федерального бюджета социальная выплата в размере ____________
                                                                (цифрами
____________________ рублей для приобретения жилого помещения на территории
   и прописью)
____________________________________________________, рассчитанная с учетом
   (наименование субъекта Российской Федерации)
следующих показателей:
численность семьи владельца сертификата (без учета владельца сертификата)
____________________;
(количество цифрами)
норматив общей площади жилого помещения _____________ кв. метров;
норматив стоимости 1 кв. метра общей площади жилого помещения _____________
рублей;
повышающий  коэффициент к нормативу стоимости  1 кв.  метра  общей  площади
жилого помещения: ______________.
Сертификат выдан __________________________________________________________
                  (наименование органа исполнительной власти, выдавшего
                                      сертификат)
Дата выдачи "__" ___________ 20__ г.
Сертификат должен быть предъявлен в банк до "__" __________ 20__ г.
(включительно).
Сертификат действителен до "__" ____________ 20__ г. (включительно).
______________________________ __________________ ________________
        (должность)                (ф.и.о.)         (подпись)
М.П.
                          - ОБОРОТНАЯ СТОРОНА -
С  условиями  подпрограммы   "Выполнение  государственных  обязательств  по
обеспечению    жильем    категорий   граждан,   установленных   федеральным
законодательством" федеральной целевой программы "Жилище" на 2011-2015 годы
ознакомлен(а) и обязуюсь их выполнять. Достоверность сведений, содержащихся
в сертификате, проверил(а), сертификат получил(а):
__________________________________ ___________________ ____________________
 (подпись владельца сертификата         (ф.и.о.)             (дата)
    или его представителя)
Орган, осуществляющий вручение сертификата ________________________________
                                               (наименование органа,
___________________________________________________________________________
                  осуществляющего вручение сертификата)
Сертификат  выдал(а),  документы,   послужившие   основанием   для   выдачи
сертификата,   и   достоверность   сведений,  содержащихся  в  сертификате,
проверил(а):
___________________________________ _______________________________________
         (подпись лица,                          (ф.и.о.)
     вручившего сертификат)
М.П.
      ----------------------- линия отреза -----------------------
С условиями участия в подпрограмме "Выполнение государственных обязательств
по   обеспечению   жильем   категорий  граждан,  установленных  федеральным
законодательством" и сведениями, содержащимися в сертификате, ознакомлены:
---------------------------------------------------------------------------
¦ N ¦  родственные  ¦фамилия ¦  год   ¦    номер    ¦   подписи членов    ¦
¦п/п¦  отношения к  ¦   и    ¦рождения¦  паспорта,  ¦   семьи владельца   ¦
¦   ¦   владельцу   ¦инициалы¦        ¦     кем     ¦ сертификата или их  ¦
¦   ¦  сертификата  ¦        ¦        ¦   и когда   ¦    представителя    ¦
¦   ¦               ¦        ¦        ¦    выдан    ¦                     ¦
+---+---------------+--------+--------+-------------+---------------------+
¦ 1 ¦               ¦        ¦        ¦             ¦                     ¦
+---+---------------+--------+--------+-------------+---------------------+
¦ 2 ¦               ¦        ¦        ¦             ¦                     ¦
+---+---------------+--------+--------+-------------+---------------------+
¦ 3 ¦               ¦        ¦        ¦             ¦                     ¦
+---+---------------+--------+--------+-------------+---------------------+
¦ 4 ¦               ¦        ¦        ¦             ¦                     ¦
+---+---------------+--------+--------+-------------+---------------------+
¦ 5 ¦               ¦        ¦        ¦             ¦                     ¦
+---+---------------+--------+--------+-------------+---------------------+
¦ 6 ¦               ¦        ¦        ¦             ¦                     ¦
----+---------------+--------+--------+-------------+----------------------
Достоверность сведений, содержащихся в сертификате, проверил(а),
сертификат получил(а):
________________________________ ___________________________ ______________
(подпись владельца сертификата           (ф.и.о.)               (дата)
    или его представителя)
Орган, осуществляющий вручение сертификата ________________________________
                                               (наименование органа,
___________________________________________________________________________
                  осуществляющего вручение сертификата)
Сертификат   выдал(а),   документы,   послужившие   основанием  для  выдачи
сертификата,   и   достоверность   сведений,  содержащихся  в  сертификате,
проверил(а):
________________________ __________________________________________________
   (подпись лица,                            (ф.и.о.)
вручившего сертификат)
Учетное дело N __________
М.П.