Приложение 2 к Временному порядку аттестации экологических аудиторов

(форма)

ЛИЧНАЯ КАРТОЧКА ЭКОАУДИТОРА

1. ___________________________________________________________________
                         (Ф.И.О. полностью)
2. Паспорт (серия, номер, кем и когда выдан) _________________________
______________________________________________________________________
3. Место работы, должность ___________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
4. Ученая степень, ученое звание _____________________________________
5. Место жительства, телефон _________________________________________
______________________________________________________________________
6. Образование   (наименование   учебного   заведения,   No.  диплома,
наименование специальности, год окончания)  __________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
7. Производственная деятельность с начала трудовой деятельности:
______________________________________________________________________
----------------------------------------------------------------------
¦ N ¦    Место работы     ¦    Должность    ¦   С какого срока       ¦
¦п/п¦                     ¦                 ¦      по какой          ¦
+---+---------------------+-----------------+------------------------+
¦   ¦                     ¦                 ¦                        ¦
+---+---------------------+-----------------+------------------------+
¦   ¦                     ¦                 ¦                        ¦
+---+---------------------+-----------------+------------------------+
¦   ¦                     ¦                 ¦                        ¦
+---+---------------------+-----------------+------------------------+
¦   ¦                     ¦                 ¦                        ¦
+---+---------------------+-----------------+------------------------+
¦   ¦                     ¦                 ¦                        ¦
----+---------------------+-----------------+-------------------------
8. Специальность (квалификация) по опыту работ (в том числе в  области
охраны окружающей среды и природопользования) ________________________
______________________________________________________________________
9. Прохождение курса специального обучения  в  области  экологического
аудирования   (наименование  программы,  где  и  когда  проходил,  No.
свидетельства) _______________________________________________________
______________________________________________________________________
10. Практический опыт работы в области проверок (аудита):
----------------------------------------------------------------------
¦ N ¦Дата ¦     Место     ¦  Наименование   ¦  Чем  подтверждается   ¦
¦п/п¦     ¦   проведения  ¦                 ¦   участие в проверке   ¦
¦   ¦     ¦               ¦                 ¦        (аудите)        ¦
+---+-----+---------------+-----------------+------------------------+
¦   ¦     ¦               ¦                 ¦                        ¦
+---+-----+---------------+-----------------+------------------------+
¦   ¦     ¦               ¦                 ¦                        ¦
+---+-----+---------------+-----------------+------------------------+
¦   ¦     ¦               ¦                 ¦                        ¦
+---+-----+---------------+-----------------+------------------------+
¦   ¦     ¦               ¦                 ¦                        ¦
----+-----+---------------+-----------------+-------------------------
11. Количество научных трудов (если имеются) _________________________
    Подпись _______________________________(________________________)
                                                    (Ф.И.О.)
                                           "__"______________ 19__ г.
    Подпись ________________ заверяется
               (указать)
    М.П. ________________
           (подпись)