Приложение N 10 к пункту 92 Инструкции, утвержденной Приказом ФСО России от 5 апреля 2006 г. N 130

                        Приемная комиссия
__________________________________________________________________
      (наименование военного образовательного учреждения)
                         ЛИСТ-ВКЛАДЫШ
_____________                                           __________
 (оценка)                                                (шифр)
"__" ____________ 200_ г.
------------------------------------------------------------------
¦ N п/п ¦       Ответы        ¦       Результаты проверки        ¦
+-------+---------------------+----------------------------------+
¦   1   ¦                     ¦                                  ¦
+-------+---------------------+----------------------------------+
¦   2   ¦                     ¦                                  ¦
+-------+---------------------+----------------------------------+
¦   3   ¦                     ¦                                  ¦
+-------+---------------------+----------------------------------+
¦   4   ¦                     ¦                                  ¦
+-------+---------------------+----------------------------------+
¦   5   ¦                     ¦                                  ¦
+-------+---------------------+----------------------------------+
¦   6   ¦                     ¦                                  ¦
+-------+---------------------+----------------------------------+
¦   7   ¦                     ¦                                  ¦
+-------+---------------------+----------------------------------+
¦   8   ¦                     ¦                                  ¦
+-------+---------------------+----------------------------------+
¦   9   ¦                     ¦                                  ¦
+-------+---------------------+----------------------------------+
¦  10   ¦                     ¦                                  ¦
+-------+---------------------+----------------------------------+
¦  11   ¦                     ¦                                  ¦
+-------+---------------------+----------------------------------+
¦  12   ¦                     ¦                                  ¦
+-------+---------------------+----------------------------------+
¦  13   ¦                     ¦                                  ¦
+-------+---------------------+----------------------------------+
¦  14   ¦                     ¦                                  ¦
+-------+---------------------+----------------------------------+
¦  15   ¦                     ¦                                  ¦
--------+---------------------+-----------------------------------
   Работу проверил _____________ ____________________________
                     (подпись)    (инициал имени и фамилия)