...

Направление на медицинское освидетельствование

Размер файла документа: 15.8 Кб.

Скачать в .doc/.pdf

Приложение N 10 к Инструкции о порядке проведения военно-врачебной экспертизы в Вооруженных Силах Российской Федерации (пп. 139, 177, 182, 184, 186, 190)

Угловой штамп
воинской части
   Начальнику (командиру) _______________________________________
                                  (указывается военно-
                          _______________________________________
                                 медицинское учреждение,
                          _______________________________________
                                 где создана гарнизонная
                          _______________________________________
                                  или госпитальная ВВК)
                          НАПРАВЛЕНИЕ
   1. Направляется на медицинское освидетельствование для _______
__________________________________________________________________
                         (указать цель
__________________________________________________________________
        освидетельствования в соответствии с пунктом 83
__________________________________________________________________
       настоящей Инструкции, а также причину направления
__________________________________________________________________
      на ВВК: заключение нового контракта для прохождения
__________________________________________________________________
           военной службы, предстоящее увольнение с
__________________________________________________________________
    военной службы по организационно-штатным мероприятиям,
__________________________________________________________________
              по достижении предельного возраста
__________________________________________________________________
              пребывания на военной службе и др.)
__________________________________________________________________
     (воинское звание, фамилия, имя, отчество, день, месяц,
__________________________________________________________________
               год рождения освидетельствуемого
__________________________________________________________________
              воинская должность, специальность)
   2. Призван на военную службу _________________________________
                                   (день, месяц, год и какой
__________________________________________________________________
       призывной комиссией района, города, субъекта РФ)
   3. Поступил на военную службу по контракту ___________________
                                               (день, месяц, год,
__________________________________________________________________
                          кем отобран)
   4. Контракт заключен до ______________________________________
                                    (день, месяц, год)
   Заключение ВВК прошу направить _______________________________
__________________________________________________________________
         (наименование и почтовый адрес воинской части
                     или кадрового органа)
   Командир (начальник) _________________________________________
                           (воинское звание, подпись, инициал
                                     имени, фамилия)
   М.П.

Примечания. 1. При направлении на освидетельствование члена семьи военнослужащего, проходящего военную службу по контракту, в разделе 1 указать цель освидетельствования, причину направления, фамилию, имя, отчество, день, месяц, год рождения освидетельствуемого, родственное отношение освидетельствуемого члена семьи к военнослужащему, а также воинское звание, фамилию, имя, отчество, день, месяц, год рождения, воинскую должность военнослужащего, член семьи которого направлен на освидетельствование. Разделы 2 - 4 не заполнять.

2. При направлении на освидетельствование лиц гражданского персонала Вооруженных Сил Российской Федерации в разделе 1 указать цель освидетельствования, причину направления, фамилию, имя, отчество, день, месяц, год рождения, должность, специальность. Разделы 2 - 4 не заполнять.