Образцы документов
все документы на doc-obrazets.ru
Наряд-допуск на выполнение огневых работ на взрывоопасных и взрывопожароопасных объектах на газораспределительной станции магистрального газопровода
Размер файла документа: 25.7 Кб.
Приложение К к Положению по технической эксплуатации газораспределительных станций магистральных газопроводов ВРД 39-1.10-069-2002
(обязательное)
Организация _______________ "Утверждаю" _______________ ___________________________ (подпись) "__" ___________ 200_ г. НАРЯД-ДОПУСК НА ВЫПОЛНЕНИЕ ОГНЕВЫХ РАБОТ НА ВЗРЫВООПАСНЫХ И ВЗРЫВОПОЖАРООПАСНЫХ ОБЪЕКТАХ 1. Структурное подразделение, где проводятся огневые работы __________________________________________________________________ (цех, производство, установка) 2. Место проведения работ __________________________________________________________________ (отделение, участок, аппарат, коммуникация) 3. Содержание выполняемых работ __________________________________________________________________ 4. Ответственный за подготовительные работы __________________________________________________________________ (должность, Ф.И.О., дата) 5. Ответственный за проведение огневых работ __________________________________________________________________ (должность, Ф.И.О., дата) 6. Планируемое время проведения работ: Начало ______________ время ___________ дата ___________ Окончание ___________ время ___________ дата ___________ 7. Организационные и технические меры безопасности, осуществляемые при подготовке объекта к проведению огневых работ, при их проведении, средства коллективной и индивидуальной защиты, режим работы: а) при подготовительных работах __________________________________________________________________ б) при проведении огневых работ __________________________________________________________________ 8. Руководитель структурного подразделения, где проводятся огневые работы, или лицо, его замещающее _________________________________ (подпись) 9. Состав бригады исполнителей (при большом числе исполнителей ее состав и требуемые сведения приводятся в прилагаемом списке с отметкой об этом в настоящем пункте) ------------------------------------------------------------------ ¦ N ¦Ф.И.О. ¦Выполняемая¦Квалифика-¦ С условиями ¦Инструктаж¦ ¦п/п¦членов ¦ функция ¦ция ¦работы ознакомлен,¦ провел, ¦ ¦ ¦бригады¦ ¦ ¦инструктаж получил¦должность,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------+ Ф.И.О., ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ подпись ¦ дата ¦ подпись ¦ +---+-------+-----------+----------+-----------+------+----------+ +---+-------+-----------+----------+-----------+------+----------+ ----+-------+-----------+----------+-----------+------+----------- 10. Результаты анализа воздушной среды ------------------------------------------------------------------ ¦Дата и¦Результат¦ Возможность производства работ подтверждаю ¦ ¦время ¦анализа +-----------------------------------------------+ ¦прове-¦воздушной¦Ответст- ¦Ответст- ¦Предста-¦ Руководитель ¦ ¦дения ¦среды ¦венный за ¦венный за ¦витель ¦ структурного ¦ ¦работ ¦ ¦подготовку¦проведение¦пожарной¦ подразделения, ¦ ¦ ¦ ¦работ ¦работ ¦службы ¦ где проводятся ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦огневые работы, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ или лицо, его ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ замещающее ¦ +------+---------+----------+----------+--------+----------------+ -------+---------+----------+----------+--------+----------------- 11. Организационные и технические меры безопасности при подготовке объекта к проведению огневых работ согласно п. 6 наряда-допуска выполнены __________________________________________________________________ _________________________________ _____________________________ Ответственный за подготовительные Ответственный за проведение работы (Ф.И.О., подпись, дата, работ (Ф.И.О., подпись, дата, время) время) 12. Производство огневых работ разрешаю __________________________ __________________________________________________________________ (дата, подпись руководителя подразделения, где должны проводиться огневые работы, или лица, его замещающего) 13. Согласовано: с пожарной службой _______________________________________________ (фамилия представителя пожарной службы, подпись, дата) со службами: ГСС, техники безопасности и др. (при необходимости) __________________________________________________________________ (название службы, фамилия представителя, подпись, дата) с взаимосвязанными цехами, участками (при необходимости) _________ __________________________________________________________________ (цех, участок, фамилия руководителя, подпись, дата) 14. Срок действия наряда-допуска продлен ------------------------------------------------------------------ ¦Дата и¦Результат¦ Возможность производства работ подтверждаю ¦ ¦время ¦ анализа +-----------------------------------------------+ ¦прове-¦воздушной¦Ответст- ¦Ответст- ¦Предста-¦ Руководитель ¦ ¦дения ¦ среды ¦венный за ¦венный за ¦витель ¦ структурного ¦ ¦работ ¦ ¦подготовку¦проведение¦пожарной¦ подразделения, ¦ ¦ ¦ ¦работ ¦работ ¦службы ¦ где проводятся ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦огневые работы, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ или лицо, его ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ замещающее ¦ +------+---------+----------+----------+--------+----------------+ -------+---------+----------+----------+--------+----------------- 15. Работа выполнена в полном объеме, рабочие места приведены в порядок, инструмент и материалы убраны, люди выведены, наряд-допуск закрыт __________________________________________________________________ (ответственный за проведение работ, подпись, дата, время) (начальник смены, фамилия, подпись, дата, время)