Приложение 15 к Инструкции Минфина СССР от 08.10.1987 N 194

            ОБРАЗЦЫ НАДПИСЕЙ НА СТРАХОВЫХ СВИДЕТЕЛЬСТВАХ
                    И ЗАЯВЛЕНИЯХ О СТРАХОВАНИИ
                                N 1
    В связи с травмой, полученной "___"_____________________ 19__ г.,
выплачено: по ст. ст. N ______________________________________________
предварительно
--------------___________________________________________________ руб.
окончательно                   (прописью)
              управления
    Начальник ---------- государственного страхования ____________
              инспекции                                 (подпись)
    Начальник отдела выплат
    -----------------------                           ____________
    Старший инспектор                                   (подпись)
                                N 2
    В  связи  со  смертью страхователя (свидетельство о смерти серии,
____________________ N _____________ выдано "___"_____________ 19__ г.
отделом загса _______________________________________________), данный
                          (наименование загса)
договор  страхования  к бракосочетанию действует до конца указанного в
свидетельстве  срока  в полной  страховой  сумме без дальнейшей уплаты
взносов.
    Начальник управления
    государственного страхования
    __________________________________          __________________
    (области, края, АССР, города, ССР)               (подпись)
    М.П.
                           выплат
    Начальник отдела -------------------        __________________
                     личного страхования             (подпись)
    "___"___________ 19__ г.