Приложение 3 к Договору на перевозку пенсионеров, являющихся получателями трудовых пенсий по старости и по инвалидности, проживающих в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, к месту отдыха на территории Российской Федерации и обратно авиационным транспортом на внутренних авиалиниях

ОБРАЗЕЦ ТАЛОНА (НАПРАВЛЕНИЯ) НА ПОЛУЧЕНИЕ ПРОЕЗДНЫХ БИЛЕТОВ НА АВИАЦИОННЫЙ ТРАНСПОРТ ДЛЯ ПРОЕЗДА К МЕСТУ ОТДЫХА И ОБРАТНО

------------------------------------------------------------------
¦      Талон (направление)      ¦                                ¦
¦ПФР  на получение проездных    ¦   Настоящий талон дает право   ¦
¦     билетов на авиационный    ¦     на получение проездных     ¦
¦     транспорт для проезда     ¦Л    билетов на авиационный     ¦
¦    к месту отдыха и обратно   ¦и транспорт для проезда к месту ¦
¦                               ¦н     отдыха на территории      ¦
¦_______________________________¦и    Российской Федерации и     ¦
¦ (Наименование территориального¦я            обратно            ¦
¦          органа ПФР)          ¦                                ¦
¦_______________________________¦с      Талон не дает права      ¦
¦    (Название транспортной     ¦г     безбилетного проезда      ¦
¦         организации)          ¦и                               ¦
¦Договор от _______ N __________¦б  Передача талона другому лицу ¦
¦Срок действия талона с __ по __¦а          запрещается          ¦
¦Фамилия _______________________¦                                ¦
¦Имя ___________________________¦  Действителен при предъявлении ¦
¦Отчество ______________________¦   документа, удостоверяющего   ¦
¦Полный маршрут следования _____¦            личность            ¦
¦_______________________________¦                                ¦
¦Пункт отправления _____________¦    Проездной билет подлежит    ¦
¦_______________________________¦      возврату в орган ПФР,     ¦
¦Пункт назначения ______________¦  в котором получен специальный ¦
¦_______________________________¦       талон (направление)      ¦
¦Код категории __ Код региона __¦                                ¦
¦СНИЛС _________________________¦                                ¦
¦          (страховой номер     ¦                                ¦
¦          индивидуального      ¦                                ¦
¦          лицевого счета)      ¦                                ¦
¦                               ¦                                ¦
¦Дата выдачи ______________     ¦                                ¦
¦                               ¦                                ¦
¦_________________  ____________¦                                ¦
¦    (подпись         (Ф.И.О.)  ¦                                ¦
¦ ответственного                ¦                                ¦
¦     лица)                     ¦                                ¦
¦                               ¦                                ¦
¦М.П.              Серия 000000 ¦                                ¦
¦Гербовая печать     Подделка   ¦                                ¦
¦                  преследуется ¦                                ¦
¦                    по закону  ¦                                ¦
+-------------------------------+--------------------------------+
+------------------------------T+------------------------------- ¦
¦  Корешок талона (направления)¦¦                              ¦ ¦
¦ПФР  на получение проездных   ¦¦  --------------------------- ¦ ¦
¦     билетов на авиационный   ¦¦  ¦                         ¦ ¦ ¦
¦     транспорт для проезда    ¦¦  ¦                         ¦ ¦ ¦
¦    к месту отдыха и обратно  ¦¦  ¦                         ¦ ¦ ¦
¦                              ¦¦  ¦                         ¦ ¦ ¦
¦______________________________¦¦  ¦                         ¦ ¦ ¦
¦(Наименование территориальног  ¦                         ¦ ¦ ¦
¦          органа ПФР)         ¦¦  ¦                         ¦ ¦ ¦
¦______________________________¦¦Л ¦                         ¦ ¦ ¦
¦    (Название транспортной    ¦¦и ¦                         ¦ ¦ ¦
¦         организации)         ¦¦н ¦                         ¦ ¦ ¦
¦Договор от _______ N _________¦¦и ¦                         ¦ ¦ ¦
¦Срок действия талона с __ по _¦¦я ¦                         ¦ ¦ ¦
¦Фамилия ______________________¦¦  ¦                         ¦ ¦ ¦
¦Имя __________________________¦¦с ¦                         ¦ ¦ ¦
¦Отчество _____________________¦¦г ¦                         ¦ ¦ ¦
¦Полный маршрут следования ____¦¦и ¦                         ¦ ¦ ¦
¦______________________________¦¦б ¦                         ¦ ¦ ¦
¦Пункт отправления ____________¦¦а ¦                         ¦ ¦ ¦
¦______________________________¦¦  ¦                         ¦ ¦ ¦
¦Пункт назначения _____________¦¦  ¦                         ¦ ¦ ¦
¦______________________________¦¦  ¦                         ¦ ¦ ¦
¦Код категории __ Код региона _¦¦  ¦                         ¦ ¦ ¦
¦СНИЛС ________________________¦¦  ¦                         ¦ ¦ ¦
¦         (страховой номер     ¦¦  ¦                         ¦ ¦ ¦
¦          индивидуального     ¦¦  --------------------------- ¦ ¦
¦          лицевого счета)     ¦¦                              ¦ ¦
¦                              ¦¦                              ¦ ¦
¦Дата выдачи ______________    ¦¦                              ¦ ¦
¦                              ¦¦                              ¦ ¦
¦_________________  ___________¦¦                              ¦ ¦
¦    (подпись         (Ф.И.О.) ¦¦                              ¦ ¦
¦ ответственного               ¦¦                              ¦ ¦
¦     лица)                    ¦¦                              ¦ ¦
¦                              ¦¦                              ¦ ¦
¦М.П.              Серия 000000¦¦                              ¦ ¦
¦Гербовая печать     Подделка  ¦¦                              ¦ ¦
¦                  преследуется¦¦                              ¦ ¦
¦                   по закону  ¦¦                              ¦ ¦
-------------------------------++------------------------------+--

Заместитель начальника
Департамента финансового
обеспечения системы ПФР
О.В.НИКИТИНА