Приложение N 3 к Правилам использования резерва средств на финансирование работ, проводимых на федеральных автомобильных дорогах и необходимых для их содержания имущественных комплексах, подвергшихся разрушению в результате обстоятельств непреодолимой силы

ОСНОВНЫЕ СВЕДЕНИЯ ОБ УЩЕРБЕ, ПРИЧИНЕННОМ ФЕДЕРАЛЬНОЙ АВТОМОБИЛЬНОЙ ДОРОГЕ И ИМУЩЕСТВЕННОМУ КОМПЛЕКСУ _______________________________________________ (наименование и местонахождение федеральной автомобильной дороги и имущественного комплекса)

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
¦Наименование ¦   Степень   ¦    Краткая    ¦Год возведения ¦ Балансовая  ¦Начисления на ¦ Остаточная  ¦Размер ущерба¦    Ущерб,    ¦
¦поврежденного¦ повреждения ¦характеристика ¦(строительства)¦  стоимость  ¦    износ     ¦  стоимость  ¦(тыс. рублей)¦ возмещенный  ¦
¦   объекта   ¦  (сильная,  ¦  повреждения  ¦               ¦(тыс. рублей)¦(амортизация) ¦(тыс. рублей)¦             ¦  страховой   ¦
¦  дорожного  ¦   средняя,  ¦   (дорожной   ¦               ¦             ¦  на ___ год  ¦             ¦             ¦ организацией ¦
¦  хозяйства  ¦   слабая)   ¦    одежды,    ¦               ¦             ¦              ¦             ¦             ¦(тыс. рублей) ¦
¦             ¦             ¦   земляного   ¦               ¦             ¦              ¦             ¦             ¦              ¦
¦             ¦             ¦    полотна,   ¦               ¦             ¦              ¦             ¦             ¦              ¦
¦             ¦             ¦ искусственных ¦               ¦             ¦              ¦             ¦             ¦              ¦
¦             ¦             ¦  сооружений)  ¦               ¦             ¦              ¦             ¦             ¦              ¦
--------------+-------------+---------------+---------------+-------------+--------------+-------------+-------------+---------------

Примечания. Слабая степень повреждения - разрушения до 30

процентов объектов дорожного хозяйства (покрытия, дорожной одежды, искусственных сооружений).

Средняя степень повреждения - разрушения до 50 процентов объектов дорожного хозяйства (покрытия, дорожной одежды, искусственных сооружений).

Сильная степень повреждения - разрушения на 100 процентов объектов дорожного хозяйства (покрытия, дорожной одежды, искусственных сооружений).

Руководитель органа управления
федеральной автомобильной дорогой ________________________________
                                     (подпись, фамилия, дата)

РАСХОДЫ НА ФИНАНСИРОВАНИЕ РАБОТ, ПРОВОДИМЫХ НА ФЕДЕРАЛЬНЫХ АВТОМОБИЛЬНЫХ ДОРОГАХ И ИМУЩЕСТВЕННЫХ КОМПЛЕКСАХ

(тыс. рублей)

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
¦Наименование ¦ Количество ¦Стоимость¦                     Источники финансирования                     ¦Примечание¦
¦  дорожных   ¦поврежденных¦  работ  +------------------------------------------------------------------+          ¦
¦ объектов по ¦  объектов  ¦         ¦ Средства ¦   Средства   ¦  Средства  ¦  Средства   ¦Резерв ¦Всего¦          ¦
¦ видам работ ¦            ¦         ¦ бюджета  ¦ федеральных  ¦предприятий,¦ резервного  ¦средств¦     ¦          ¦
¦             ¦            ¦         ¦ субъекта ¦   органов    ¦организаций,¦    фонда    ¦       ¦     ¦          ¦
¦             ¦            ¦         ¦Российской¦исполнительной¦ учреждений ¦Правительства¦       ¦     ¦          ¦
¦             ¦            ¦         ¦Федерации ¦    власти    ¦            ¦ Российской  ¦       ¦     ¦          ¦
¦             ¦            ¦         ¦          ¦              ¦            ¦  Федерации  ¦       ¦     ¦          ¦
+-------------+------------+---------+----------+--------------+------------+-------------+-------+-----+----------+
¦Дорожная     ¦            ¦         ¦          ¦              ¦            ¦             ¦       ¦     ¦          ¦
¦одежда       ¦            ¦         ¦          ¦              ¦            ¦             ¦       ¦     ¦          ¦
+-------------+------------+---------+----------+--------------+------------+-------------+-------+-----+----------+
¦в том        ¦            ¦         ¦          ¦              ¦            ¦             ¦       ¦     ¦          ¦
¦числе:       ¦            ¦         ¦          ¦              ¦            ¦             ¦       ¦     ¦          ¦
¦покрытие     ¦            ¦         ¦          ¦              ¦            ¦             ¦       ¦     ¦          ¦
¦основание    ¦            ¦         ¦          ¦              ¦            ¦             ¦       ¦     ¦          ¦
+-------------+------------+---------+----------+--------------+------------+-------------+-------+-----+----------+
¦Земляное     ¦            ¦         ¦          ¦              ¦            ¦             ¦       ¦     ¦          ¦
¦полотно      ¦            ¦         ¦          ¦              ¦            ¦             ¦       ¦     ¦          ¦
+-------------+------------+---------+----------+--------------+------------+-------------+-------+-----+----------+
¦Искусственные¦            ¦         ¦          ¦              ¦            ¦             ¦       ¦     ¦          ¦
¦сооружения   ¦            ¦         ¦          ¦              ¦            ¦             ¦       ¦     ¦          ¦
+-------------+------------+---------+----------+--------------+------------+-------------+-------+-----+----------+
¦ИТОГО        ¦            ¦         ¦          ¦              ¦            ¦             ¦       ¦     ¦          ¦
--------------+------------+---------+----------+--------------+------------+-------------+-------+-----+-----------
                                  Начальник (руководитель) органа
                                  управления по делам гражданской
Руководитель федерального органа   обороны и чрезвычайных ситуаций  Руководитель финансового органа
управления дорожным хозяйством     субъекта Российской Федерации    субъекта Российской Федерации
________________________________   _______________________________  _______________________________
   (подпись, фамилия, дата)          (подпись, фамилия, дата)          (подпись, фамилия, дата)