Приложение к Агентскому договору

                                               Согласованная форма
                          Отчет агента
               об исполнении агентского поручения
           по договору от "___"_______ ___ г. N ____
г. _____________                                "__"_______ ___ г.
   _________________________________________________, именуем__ в
     (наименование юридического лица)
дальнейшем "Принципал", в лице __________________________________,
                                     (должность, Ф.И.О.)
действующ___ на основании ______________________, принял настоящий
                             (Устава, т.п.)
Отчет об исполнении агентского поручения от ______________________
_________________________________, именуем__ в дальнейшем "Агент",
(наименование юридического лица)
в лице __________________________________________, действующ___ на
         (должность, фамилия, имя, отчество)
основании __________________.
   1. Агентом выполнены порученные функции по ___________________
_________________________________________________________________.
--------------------------------------------------------------------------
¦ N ¦ Перечень работ ¦  Период (даты)  ¦      Документы     ¦Комментарии ¦
¦   ¦     (услуг)    ¦                 ¦                    ¦            ¦
+---+----------------+-----------------+--------------------+------------+
¦ 1 ¦                ¦                 ¦                    ¦            ¦
+---+----------------+-----------------+--------------------+------------+
¦ 2 ¦                ¦                 ¦                    ¦            ¦
+---+----------------+-----------------+--------------------+------------+
¦ 3 ¦                ¦                 ¦                    ¦            ¦
----+----------------+-----------------+--------------------+-------------
   Копии  договоров  и  актов  выполненных  работ  прилагаются  в
количестве ______ с.
   Вознаграждение Агента составило ________________ руб. (____%),
в том числе НДС - _________ (_____________) руб.
   2.  Затраты,  произведенные  Агентом  и  подлежащие возмещению
(возмещенные) Принципалом, составили:
------------------------------------------------------------------------------
¦N¦Наименование¦Организация- ¦Реквизиты первичных документов¦Стоимость ¦Сумма¦
¦ ¦   затрат   ¦  поставщик  +------------------------------+ работ с  ¦ НДС ¦
¦ ¦            ¦             ¦  счет-  ¦   акт,   ¦   п/п   ¦  учетом  ¦     ¦
¦ ¦            ¦             ¦ фактура ¦ договор  ¦         ¦    НДС   ¦     ¦
+-+------------+-------------+---------+----------+---------+----------+-----+
¦1¦      2     ¦       3     ¦    4    ¦     5    ¦    6    ¦    7     ¦  8  ¦
+-+------------+-------------+---------+----------+---------+----------+-----+
¦1¦            ¦             ¦         ¦          ¦         ¦          ¦     ¦
+-+------------+-------------+---------+----------+---------+----------+-----+
¦2¦            ¦             ¦         ¦          ¦         ¦          ¦     ¦
+-+------------+-------------+---------+----------+---------+----------+-----+
¦3¦            ¦             ¦         ¦          ¦         ¦          ¦     ¦
+-+------------+-------------+---------+----------+---------+----------+-----+
¦Всего                                                      ¦          ¦     ¦
------------------------------------------------------------+----------+------
   Всего произведено затрат на сумму ______________________ руб.,
в т.ч. НДС - ________ руб. Прилагаются копии:
   1) договоров в количестве ____________;
   2) накладных в количестве ____________;
   3) актов выполненных работ в количестве _________;
   4) счетов-фактур в количестве _________;
   5) счетов - _________________;
   6) сопроводительных писем - _____________.
           Агент:                                 Принципал:
   _____________________                    _____________________
           М.П.                                      М.П.