ГОСУДАРСТВЕННАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ ОТЧЕТНОСТЬ

                                                   -----------------------------------------------------------------------------
Кому представляется ______________________________ ¦ 0604038 ¦      ¦      ¦       ¦        ¦        ¦                ¦        ¦
                          (наименование,          +---------+------+------+-------+--------+--------+----------------+--------+
__________________________________________________ ¦    1    ¦  2   ¦  3   ¦   4   ¦   5    ¦   6    ¦       7        ¦   8    ¦
              адрес получателя)                   +---------+------+------+-------+--------+--------+----------------+--------+
__________________________________________________ ¦формы до-¦орга- ¦отрас-¦минис- ¦МГО,    ¦терри-  ¦формы собствен- ¦конт-   ¦
Министерство (ведомство) _________________________ ¦кумента  ¦низа- ¦ли по ¦терства¦МПО,    ¦тории по¦ности (хозяйст- ¦рольная ¦
__________________________________________________ ¦по ОКУД  ¦ции-  ¦ОКОНХ ¦(ведом-¦МНТК,   ¦СОАТО   ¦вования) пред-  ¦сумма   ¦
МГО, МПО, МНТК, концерн, ассоциация, компания ____ ¦         ¦соста-¦      ¦ства)  ¦концер- ¦        ¦приятия (органи-¦(гр. 1 -¦
__________________________________________________ ¦         ¦вителя¦      ¦по     ¦на, ас- ¦        ¦зации) по СКФС  ¦гр. 7)  ¦
Объединение, предприятие, организация ____________ ¦         ¦доку- ¦      ¦СООГУ  ¦социа-  ¦        ¦                ¦        ¦
Адрес ____________________________________________ ¦         ¦мента ¦      ¦       ¦ции,    ¦        ¦                ¦        ¦
Форма собственности ______________________________ ¦         ¦по    ¦      ¦       ¦компании¦        ¦                ¦        ¦
                                                  ¦         ¦ОКПО  ¦      ¦       ¦по ОКПО ¦        ¦                ¦        ¦
                                                  +---------+------+------+-------+--------+--------+----------------+--------+
                                                  ¦                                     КОДЫ                                  ¦
                                                  -----------------------------------------------------------------------------
                                                                 Форма N 5-нт (центр сертификации)
                                                  Утверждена Постановлением Госкомстата России от 18.09.92 N 152
                                                                    Почтовая - единовременная
                                                  Представляют все предприятия (организации), которые проводят сертификацию
                                                  продукции, 25 января 1993 г. статистическому органу по месту нахождения
                                                  предприятия (организации) по указанию статистического органа республики
                                                  (с составе Российской Федерации), края, области - 2 экз.

ОТЧЕТ ЛАБОРАТОРИИ (ЦЕНТРА), ПРОВОДЯЩЕЙ СЕРТИФИКАЦИЮ ПРОДУКЦИИ

Общие сведения

------------------------------------------------------------------
¦Код  ¦Наименование    ¦       Аттестат аккредитации     ¦Конт-  ¦
¦стро-¦лаборатории     +---------------------------------+рольная¦
¦ки   ¦(центра), прово-¦регист-¦кате-¦срок ¦дата ¦основа-¦сумма  ¦
¦     ¦дившей сертифи- ¦рацион-¦гория¦дей- ¦анну-¦ние для¦(гр. 2 ¦
¦     ¦кационное испы- ¦ный    ¦     ¦ствия¦лиро-¦аннули-¦- гр.  ¦
¦     ¦тание продукции ¦номер  ¦     ¦     ¦вания¦рования¦6)     ¦
+-----+----------------+-------+-----+-----+-----+-------+-------+
¦  А  ¦       1        ¦   2   ¦  3  ¦  4  ¦  5  ¦   6   ¦   7   ¦
+-----+----------------+-------+-----+-----+-----+-------+-------+
+-----+----------------+-------+-----+-----+-----+-------+-------+
+-----+----------------+-------+-----+-----+-----+-------+-------+
------+----------------+-------+-----+-----+-----+-------+--------
------------------------------------------------------------------
¦Код  ¦Наименование   ¦Изгото-  ¦Код по ¦ Код  ¦Обозна- ¦Конт-   ¦
¦стро-¦сертифициро-   ¦витель   ¦ А-ОКП ¦  по  ¦чение   ¦рольная ¦
¦ки   ¦ванной продук- ¦продукции¦  (К-  ¦  К-  ¦НТД на  ¦сумма   ¦
¦     ¦ции, условное  ¦(страна) ¦  ОКП) ¦ ЕСКД ¦продук- ¦(гр. 9 -¦
¦     ¦обозначение    ¦         ¦       ¦      ¦цию     ¦гр. 12) ¦
+-----+---------------+---------+-------+------+--------+--------+
¦  А  ¦       8       ¦    9    ¦  10   ¦  11  ¦   12   ¦   13   ¦
+-----+---------------+---------+-------+------+--------+--------+
+-----+---------------+---------+-------+------+--------+--------+
+-----+---------------+---------+-------+------+--------+--------+
------+---------------+---------+-------+------+--------+---------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------
¦Код  ¦Код    ¦ Сертификат соответствия ¦Код    ¦Параметры, подвергнутые сертификационным испытаниям¦Конт-  ¦
¦стро-¦схемы  ¦        продукции        ¦системы¦                                                   ¦рольная¦
¦ки   ¦серти- +-------------------------+серти- +---------------------------------------------------+сумма  ¦
¦     ¦фикации¦номер¦ дата ¦срок  ¦осно-¦фикации¦безопасности в отношении¦сов-  ¦взаи- ¦функ-¦ресур-¦(гр.   ¦
¦     ¦       ¦     ¦выдачи¦дейст-¦вание¦       +------------------------+мести-¦моза- ¦цио- ¦сосбе-¦14 -   ¦
¦     ¦       ¦     ¦      ¦вия (в¦для  ¦       ¦жизни¦здо- ¦иму-  ¦окру-¦мости ¦меняе-¦наль-¦регаю-¦гр. 27)¦
¦     ¦       ¦     ¦      ¦годах)¦анну-¦       ¦     ¦ровья¦щества¦жаю- ¦      ¦мости ¦ные  ¦щие   ¦       ¦
¦     ¦       ¦     ¦      ¦      ¦лиро-¦       ¦     ¦     ¦граж- ¦щей  ¦      ¦      ¦     ¦      ¦       ¦
¦     ¦       ¦     ¦      ¦      ¦вания¦       ¦     ¦     ¦дан   ¦среды¦      ¦      ¦     ¦      ¦       ¦
+-----+-------+-----+------+------+-----+-------+-----+-----+------+-----+------+------+-----+------+-------+
¦  А  ¦  14   ¦ 15  ¦  16  ¦  17  ¦ 18  ¦  19   ¦ 20  ¦ 21  ¦  22  ¦ 23  ¦  24  ¦  25  ¦ 26  ¦  27  ¦  28   ¦
+-----+-------+-----+------+------+-----+-------+-----+-----+------+-----+------+------+-----+------+-------+
+-----+-------+-----+------+------+-----+-------+-----+-----+------+-----+------+------+-----+------+-------+
+-----+-------+-----+------+------+-----+-------+-----+-----+------+-----+------+------+-----+------+-------+
------+-------+-----+------+------+-----+-------+-----+-----+------+-----+------+------+-----+------+--------
"__" ____________ 199_ г.                Руководитель
_________________________
 (фамилия и N телефона
      исполнителя)