ОТЧЕТ лица, действовавшего в чужом интересе <*>

г. ________                                            "___"________ ___ г.
   ___________________,  именуем__  в  дальнейшем  "Исполнитель",  в  лице
___________________, действующ__ на основании ___________________, составил
настоящий  отчет  о действиях в чужом интересе в период с "___"________ ___
г. по "___"________ ___ г.
   1. В интересах ________________________________________________________
                   (наименование или Ф.И.О., адрес заинтересованного лица)
были предприняты следующие действия:
---------------------------------------------------------------------------
¦Существо        ¦Сроки исполнения действий¦Результат      ¦Затраты       ¦
¦действия в чужом¦в чужом интересе         ¦(отметка об    ¦исполнителя   ¦
¦интересе        +-------------------------+одобрении)     ¦(рублей)      ¦
¦                ¦Начало      ¦Окончание   ¦               ¦              ¦
+----------------+------------+------------+---------------+--------------+
¦                ¦            ¦            ¦               ¦              ¦
+----------------+------------+------------+---------------+--------------+
¦                ¦            ¦            ¦               ¦              ¦
-----------------+------------+------------+---------------+---------------

2. Сумма вознаграждения, причитающаяся Исполнителю: _____ (________) рублей.

3. Сумма затрат, подлежащих возмещению заинтересованным лицом: ______ (________) рублей.

4. Приложение к Отчету:

- ____________________ (документы, подтверждающие результаты, полученные доходы и понесенные расходы, иные убытки).

    "___"_________ ___ г.
   _____________________
         (подпись)
                           М.П.

--------------------------------

<*> Согласно ст. 989 Гражданского кодекса РФ лицо, действовавшее в чужом интересе, обязано представить лицу, в интересах которого осуществлялись такие действия, отчет с указанием полученных доходов и понесенных расходов и иных убытков.