ГОСУДАРСТВЕННАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ ОТЧЕТНОСТЬ

                                                   -----------------------------------------------------------------------------
Кому представляется ______________________________ ¦ 0604037 ¦      ¦      ¦       ¦        ¦        ¦                ¦        ¦
                          (наименование,          +---------+------+------+-------+--------+--------+----------------+--------+
__________________________________________________ ¦    1    ¦  2   ¦  3   ¦   4   ¦   5    ¦   6    ¦       7        ¦   8    ¦
              адрес получателя)                   +---------+------+------+-------+--------+--------+----------------+--------+
__________________________________________________ ¦формы до-¦орга- ¦отрас-¦минис- ¦МГО,    ¦терри-  ¦формы собствен- ¦конт-   ¦
Министерство (ведомство) _________________________ ¦кумента  ¦низа- ¦ли по ¦терства¦МПО,    ¦тории по¦ности (хозяйст- ¦рольная ¦
__________________________________________________ ¦по ОКУД  ¦ции-  ¦ОКОНХ ¦(ведом-¦МНТК,   ¦СОАТО   ¦вования) пред-  ¦сумма   ¦
МГО, МПО, МНТК, концерн, ассоциация, компания ____ ¦         ¦соста-¦      ¦ства)  ¦концер- ¦        ¦приятия (органи-¦(гр. 1 -¦
__________________________________________________ ¦         ¦вителя¦      ¦по     ¦на, ас- ¦        ¦зации) по СКФС  ¦гр. 7)  ¦
Объединение, предприятие, организация ____________ ¦         ¦доку- ¦      ¦СООГУ  ¦социа-  ¦        ¦                ¦        ¦
Адрес ____________________________________________ ¦         ¦мента ¦      ¦       ¦ции,    ¦        ¦                ¦        ¦
Форма собственности ______________________________ ¦         ¦по    ¦      ¦       ¦компании¦        ¦                ¦        ¦
                                                  ¦         ¦ОКПО  ¦      ¦       ¦по ОКПО ¦        ¦                ¦        ¦
                                                  +---------+------+------+-------+--------+--------+----------------+--------+
                                                  ¦                                     КОДЫ                                  ¦
                                                  -----------------------------------------------------------------------------
                                                                      Форма N 5-нт (сертификация)
                                                  Утверждена Постановлением Госкомстата России от 18.09.92 N 152
                                                                         Почтовая - годовая
                                                  Представляют все предприятия (организации) 25 января статистическому органу
                                                  по месту нахождения объединения, предприятия по указанию статистического
                                                  органа республики (в составе Российской Федерации), края, области - 2 экз.

ОТЧЕТ О ПРОИЗВОДСТВЕ И ПОСТАВКЕ СЕРТИФИЦИРОВАННОЙ ПРОДУКЦИИ В 199_ ГОДУ

1. Общие сведения

--------------------------------------------------------------------------------
¦ Код  ¦Наименование ¦Код по ¦Код по¦Обозначение ¦Наименование¦  Код   ¦Конт-  ¦
¦строки¦сертифициро- ¦ А-ОКП ¦К-ЕСКД¦   НТД на   ¦центра (ла- ¦ страны ¦рольная¦
¦      ¦ванной про-  ¦(К-ОКП)¦      ¦ продукцию  ¦боратории), ¦   по   ¦сумма  ¦
¦      ¦дукции, ус-  ¦       ¦      ¦            ¦проводившего¦ ОКСМТ  ¦(гр. 2 ¦
¦      ¦ловное обоз- ¦       ¦      ¦            ¦сертификацию¦        ¦-      ¦
¦      ¦начение      ¦       ¦      ¦            ¦продукции   ¦        ¦гр. 6) ¦
+------+-------------+-------+------+------------+------------+--------+-------+
¦  А   ¦      1      ¦   2   ¦  3   ¦     4      ¦     5      ¦   6    ¦   7   ¦
+------+-------------+-------+------+------------+------------+--------+-------+
+------+-------------+-------+------+------------+------------+--------+-------+
+------+-------------+-------+------+------------+------------+--------+-------+
-------+-------------+-------+------+------------+------------+--------+--------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
¦ Код  ¦     Сертификат      ¦Код    ¦    Параметры, подвергнутые сертификационным испытаниям    ¦Сертификат систем качества¦Конт-¦
¦строки¦    соответствия     ¦системы¦                                                           ¦и (или) аттестат производ-¦роль-¦
¦      ¦      продукции      ¦серти- ¦                                                           ¦ства                      ¦ная  ¦
¦      +---------------------+фикации+-----------------------------------------------------------+--------------------------+сумма¦
¦      ¦номер ¦ дата  ¦срок  ¦       ¦  безопасности в отношении  ¦сов-   ¦взаи-  ¦функ- ¦ресур- ¦код ¦номер ¦ дата ¦срок   ¦(гр. ¦
¦      ¦      ¦выдачи ¦дейст-¦       +----------------------------+мести- ¦моза-  ¦цио-  ¦сосбе- ¦    ¦      ¦выдачи¦дейст- ¦8 -  ¦
¦      ¦      ¦       ¦вия (в¦       ¦жизни ¦здо-  ¦иму-   ¦окру- ¦мости  ¦меняе- ¦наль- ¦регаю- ¦    ¦      ¦      ¦вия (в ¦гр.  ¦
¦      ¦      ¦       ¦годах)¦       ¦      ¦ровья ¦щества ¦жающей¦       ¦мости  ¦ные   ¦щие    ¦    ¦      ¦      ¦годах) ¦23)  ¦
¦      ¦      ¦       ¦      ¦       ¦      ¦      ¦граждан¦среды ¦       ¦       ¦      ¦       ¦    ¦      ¦      ¦       ¦     ¦
+------+------+-------+------+-------+------+------+-------+------+-------+-------+------+-------+----+------+------+-------+-----+
¦  А   ¦  8   ¦   9   ¦  10  ¦  11   ¦  12  ¦  13  ¦  14   ¦  15  ¦  16   ¦  17   ¦  18  ¦  19   ¦ 20 ¦  21  ¦  22  ¦  23   ¦ 24  ¦
+------+------+-------+------+-------+------+------+-------+------+-------+-------+------+-------+----+------+------+-------+-----+
+------+------+-------+------+-------+------+------+-------+------+-------+-------+------+-------+----+------+------+-------+-----+
+------+------+-------+------+-------+------+------+-------+------+-------+-------+------+-------+----+------+------+-------+-----+
-------+------+-------+------+-------+------+------+-------+------+-------+-------+------+-------+----+------+------+-------+------

2. Производство и поставка сертифицированной продукции на внутренней и внешний рынки

---------------------------------------------------------------------------
¦ Код  ¦             ¦Единица¦Объем  ¦   В том числе поставлено   ¦Конт-  ¦
¦строки¦             ¦измере-¦произ- ¦         заказчику          ¦рольная¦
¦      ¦             ¦ния    ¦водства+----------------------------+сумма  ¦
¦      ¦             ¦       ¦       ¦всего¦  из них по странам   ¦(гр. 2 ¦
¦      ¦             ¦       ¦       ¦     +----------------------+-      ¦
¦      ¦             ¦       ¦       ¦     ¦<...>¦промыш- ¦разви- ¦гр. 6) ¦
¦      ¦             ¦       ¦       ¦     ¦     ¦ленно   ¦вающим-¦       ¦
¦      ¦             ¦       ¦       ¦     ¦     ¦развитым¦ся     ¦       ¦
+------+-------------+-------+-------+-----+-----+--------+-------+-------+
¦  А   ¦      Б      ¦   1   ¦   2   ¦  3  ¦  4  ¦   5    ¦   6   ¦   7   ¦
+------+-------------+-------+-------+-----+-----+--------+-------+-------+
¦  01  ¦В натуральном¦       ¦       ¦     ¦     ¦        ¦       ¦       ¦
¦      ¦выражении    ¦       ¦       ¦     ¦     ¦        ¦       ¦       ¦
¦      ¦             ¦       +-------+-----+-----+--------+-------+-------+
¦  02  ¦В стоимостном¦  млн. ¦       ¦     ¦     ¦        ¦       ¦       ¦
¦      ¦выражении    ¦  руб. ¦       ¦     ¦     ¦        ¦       ¦       ¦
¦      ¦             ¦       +-------+-----+-----+--------+-------+-------+
¦  03  ¦             ¦  млн. ¦       ¦     ¦     ¦        ¦       ¦       ¦
¦      ¦             ¦  долл.¦       ¦     ¦     ¦        ¦       ¦       ¦
¦      ¦             ¦  США  ¦       ¦     ¦     ¦        ¦       ¦       ¦
-------+-------------+-------+-------+-----+-----+--------+-------+--------
"__" ____________ 199_ г.                Руководитель
_________________________
 (фамилия и N телефона
      исполнителя)