Приложение 12 к Приказу Центра госсанэпиднадзора в г. Москве от 30 мая 2003 г. No. 111

          ОТЧЕТ О РЕЗУЛЬТАТАХ СЕРОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
         СЫВОРОТОК КРОВИ НА НАЛИЧИЕ СПЕЦИФИЧЕСКИХ АНТИТЕЛ
          К ВИРУСУ КОРИ В ИНДИКАТОРНЫХ ГРУППАХ НАСЕЛЕНИЯ
                И ПРОВЕДЕНИИ ВАКЦИНАЦИИ ВЫЯВЛЕННЫМ
                      СЕРОНЕГАТИВНЫМ ЛИЦАМ
    (утвержден приказом Минздрава России от 21.03.2003 No. 117)
      В ___________________________________________ В ______ ГОДУ
         (наименование административного округа)
------------------------------------------------------------------------
¦Возрастные группы ¦Количество    ¦Из них выявлено ¦В том числе        ¦
¦(индикаторные)    ¦обследованных ¦серонегативных  ¦привито            ¦
¦                  ¦              ¦                ¦по результатам     ¦
¦                  ¦              ¦                ¦серологического    ¦
¦                  ¦              ¦                ¦обследования       ¦
+------------------+--------------+----------------+-------------------+
¦3-4 года          ¦              ¦                ¦                   ¦
+------------------+--------------+----------------+-------------------+
¦9-10 лет          ¦              ¦                ¦                   ¦
+------------------+--------------+----------------+-------------------+
¦15-17 лет         ¦              ¦                ¦                   ¦
+------------------+--------------+----------------+-------------------+
¦23-25 лет         ¦              ¦                ¦                   ¦
+------------------+--------------+----------------+-------------------+
¦Другие (указать)  ¦              ¦                ¦                   ¦
+------------------+--------------+----------------+-------------------+
¦Всего             ¦              ¦                ¦                   ¦
-------------------+--------------+----------------+--------------------
Подпись заведующего
эпидемиологическим отделом ________________________ (Ф.И.О.)