Приложение 4
к Соглашению
от 26 июля 2005 г. N 01-01-06/05-89
об осуществлении в 2005 году выплаты
отдельным категориям граждан
Российской Федерации предварительной
компенсации (компенсации) вкладов
(взносов) в организациях
государственного страхования
(открытом акционерном обществе
"Российская государственная
страховая компания" и обществах
системы Росгосстраха)

                               ОТЧЕТ
            о выплате отдельным категориям граждан
        Российской Федерации предварительной компенсации
         (компенсации) вкладов (взносов) в организациях
                  государственного страхования
                                                   --------------
                                      Форма по КФД ¦   0521347  ¦
                                                   +------------+
                                              Дата ¦            ¦
                                                   +------------+
                                           по ОКПО ¦            ¦
                                                   +------------+
Наименование организации                            ¦            ¦
государственного страхования                        ¦            ¦
                                                   +------------+
Периодичность: месячная                             ¦            ¦
                                                   +------------+
Единица измерения: руб.                     по ОКЕИ ¦    383     ¦
                                                   --------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
¦                      Сумма выплаченной предварительной компенсации (компенсации) по вкладам (взносам)                       ¦
+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
¦ наименование ¦      основные категории страхователей       ¦         ¦                 наследники 1 очереди                 ¦
¦  показателя  +---------------------------------------------+---------+------------------------------------------------------+
¦              ¦по 1948 год¦с 1949    ¦инвалиды ¦ родители,  ¦по 1948  ¦с 1949 по ¦являющиеся ¦являю-  ¦являющиеся¦являющиеся ¦
¦              ¦рождения   ¦по 1950   ¦II группы¦  сыновья   ¦год рож- ¦1950 год  ¦инвалидами ¦щиеся   ¦родителями¦родителями,¦
¦              ¦включитель-¦год рожде-¦по 1960  ¦  которых   ¦дения    ¦рождения  ¦II группы  ¦родите- ¦(опекуна- ¦сыновья    ¦
¦              ¦но         ¦ния вклю- ¦год рож- ¦ проходили  ¦включи-  ¦включи-   ¦по 1960 год¦лями    ¦ми) инва- ¦которых    ¦
¦              ¦           ¦чительно  ¦дения    ¦  военную   ¦тельно   ¦тельно    ¦рождения   ¦(опеку- ¦лидов с   ¦проходили  ¦
¦              ¦           ¦          ¦включи-  ¦ службу по  ¦         ¦          ¦включитель-¦нами)   ¦детства   ¦военную    ¦
¦              ¦           ¦          ¦тельно   ¦ призыву и  ¦         ¦          ¦но         ¦детей-  ¦          ¦службу по  ¦
¦              ¦           ¦          ¦         ¦  погибли   ¦         ¦          ¦           ¦инвали- ¦          ¦призыву и  ¦
¦              ¦           ¦          ¦         ¦ (умерли) в ¦         ¦          ¦           ¦дов     ¦          ¦погибли    ¦
¦              ¦           ¦          ¦         ¦   период   ¦         ¦          ¦           ¦        ¦          ¦(умерли) в ¦
¦              ¦           ¦          ¦         ¦прохождения ¦         ¦          ¦           ¦        ¦          ¦период     ¦
¦              ¦           ¦          ¦         ¦  службы в  ¦         ¦          ¦           ¦        ¦          ¦прохождения¦
¦              ¦           ¦          ¦         ¦   мирное   ¦         ¦          ¦           ¦        ¦          ¦службы в   ¦
¦              ¦           ¦          ¦         ¦   время    ¦         ¦          ¦           ¦        ¦          ¦мирное     ¦
¦              ¦           ¦          ¦         ¦            ¦         ¦          ¦           ¦        ¦          ¦время      ¦
+--------------+-----------+----------+---------+------------+---------+----------+-----------+--------+----------+-----------+
¦      1       ¦     2     ¦    3     ¦    4    ¦     5      ¦    6    ¦    7     ¦     8     ¦   9    ¦    10    ¦    11     ¦
+--------------+-----------+----------+---------+------------+---------+----------+-----------+--------+----------+-----------+
¦Всего:        ¦           ¦          ¦         ¦            ¦         ¦          ¦           ¦        ¦          ¦           ¦
+--------------+-----------+----------+---------+------------+---------+----------+-----------+--------+----------+-----------+
¦в том числе по¦           ¦          ¦         ¦            ¦         ¦          ¦           ¦        ¦          ¦           ¦
¦договорам     ¦           ¦          ¦         ¦            ¦         ¦          ¦           ¦        ¦          ¦           ¦
¦страхования,  ¦           ¦          ¦         ¦            ¦         ¦          ¦           ¦        ¦          ¦           ¦
¦заключенным на¦           ¦          ¦         ¦            ¦         ¦          ¦           ¦        ¦          ¦           ¦
¦территории    ¦           ¦          ¦         ¦            ¦         ¦          ¦           ¦        ¦          ¦           ¦
¦Чеченской     ¦           ¦          ¦         ¦            ¦         ¦          ¦           ¦        ¦          ¦           ¦
¦Республики    ¦           ¦          ¦         ¦            ¦         ¦          ¦           ¦        ¦          ¦           ¦
---------------+-----------+----------+---------+------------+---------+----------+-----------+--------+----------+------------
                                               Форма 0521345 с. 2
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
¦                           Сумма выплаченной предварительной компенсации (компенсации) по вкладам (взносам)                                           ¦
+------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
¦ наименование ¦          ритуальные услуги           ¦              в размере остатка вклада (взноса)              ¦    сумма      ¦      сумма       ¦
¦  показателя  ¦                                      ¦                                                             ¦ выплаченной   ¦   выплаченной    ¦
¦              ¦                                      ¦                                                             ¦ дополнительной¦ (перечисленной)  ¦
¦              ¦                                      ¦                                                             ¦  (повторной)  ¦ предварительной  ¦
¦              ¦                                      ¦                                                             ¦  компенсации  ¦   компенсации    ¦
¦              ¦                                      +-------------------------------------------------------------+---------------+   (компенсации)  ¦
¦              ¦                                      ¦           категории страхователей           ¦   категории   ¦  категории    ¦                  ¦
¦              ¦                                      ¦                                             ¦  наследников  ¦  вкладчиков   ¦                  ¦
¦              +--------------------------------------+---------------------------------------------+---------------+---------------+------------------+
¦              ¦наследники¦наследники    ¦наследники  ¦по 1938 ¦инва- ¦роди-¦роди-¦лица, ¦лица,     ¦по 1938 ¦инва- ¦участ- ¦наслед-¦всего ¦перечислено¦
¦              ¦владельца ¦владельца     ¦(без ограни-¦год     ¦лиды  ¦тели ¦тели ¦заст- ¦застрахо- ¦год рож-¦лиды 1¦ники и ¦ники   ¦в 200_¦средств на ¦
¦              ¦вкладов   ¦вкладов       ¦чения воз-  ¦рождения¦1     ¦(опе-¦(опе-¦рахо- ¦ванные по ¦дения   ¦группы¦инвали-¦участ- ¦ году ¦счета уп-  ¦
¦              ¦(взносов) ¦(взносов) или ¦раста) вла- ¦включи- ¦группы¦куны)¦куны)¦ванные¦вкладам   ¦включи- ¦      ¦ды ВОВ ¦ников и¦      ¦равлений   ¦
¦              ¦или лица, ¦лица,         ¦дельца вкла-¦тельно  ¦      ¦детей¦инва-¦по це-¦(взносам) ¦тельно  ¦      ¦       ¦инвали-¦      ¦Федерально-¦
¦              ¦застрахо- ¦застрахован-  ¦дов (взно-  ¦        ¦      ¦-ин- ¦лидов¦левым ¦на детей- ¦        ¦      ¦       ¦дов ВОВ¦      ¦го казна-  ¦
¦              ¦ванного по¦ного по целе- ¦сов), являв-¦        ¦      ¦вали-¦с    ¦вкла- ¦сирот и   ¦        ¦      ¦       ¦       ¦      ¦чейства по ¦
¦              ¦целевым   ¦вым вкладам   ¦шегося      ¦        ¦      ¦дов  ¦дет- ¦дам   ¦детей,    ¦        ¦      ¦       ¦       ¦      ¦субъектам  ¦
¦              ¦вкладам   ¦(взносам) на  ¦участником  ¦        ¦      ¦     ¦ства ¦(взно-¦оставшихся¦        ¦      ¦       ¦       ¦      ¦Россйской  ¦
¦              ¦(взносам) ¦детей, в      ¦ВОВ, в слу- ¦        ¦      ¦     ¦     ¦сам)  ¦без попе- ¦        ¦      ¦       ¦       ¦      ¦Федерации  ¦
¦              ¦на детей, ¦случае его    ¦чае его     ¦        ¦      ¦     ¦     ¦на де-¦чения ро- ¦        ¦      ¦       ¦       ¦      ¦N 40101 в  ¦
¦              ¦в случае  ¦смерти в 2001 ¦смерти в    ¦        ¦      ¦     ¦     ¦тей   ¦дителей   ¦        ¦      ¦       ¦       ¦      ¦200_ году, ¦
¦              ¦его смерти¦- 2005 годах  ¦1998 - 2000 ¦        ¦      ¦     ¦     ¦      ¦          ¦        ¦      ¦       ¦       ¦      ¦использова-¦
¦              ¦в 1998 -  ¦(до 6 тыс.    ¦годах (доп- ¦        ¦      ¦     ¦     ¦      ¦          ¦        ¦      ¦       ¦       ¦      ¦нных по не-¦
¦              ¦2000 годах¦рублей)       ¦лата до     ¦        ¦      ¦     ¦     ¦      ¦          ¦        ¦      ¦       ¦       ¦      ¦целевому   ¦
¦              ¦(до 1 тыс.¦              ¦6 тыс. руб.)¦        ¦      ¦     ¦     ¦      ¦          ¦        ¦      ¦       ¦       ¦      ¦назначению ¦
¦              ¦ рублей)  ¦              ¦            ¦        ¦      ¦     ¦     ¦      ¦          ¦        ¦      ¦       ¦       ¦      ¦           ¦
+--------------+----------+--------------+------------+--------+------+-----+-----+------+----------+--------+------+-------+-------+------+-----------+
¦       1      ¦    12    ¦     13 <*>   ¦     14     ¦   15   ¦  16  ¦ 17  ¦ 18  ¦  19  ¦    20    ¦   21   ¦  22  ¦  23   ¦  24   ¦  25  ¦    26     ¦
+--------------+----------+--------------+------------+--------+------+-----+-----+------+----------+--------+------+-------+-------+------+-----------+
¦Всего:        ¦          ¦              ¦            ¦        ¦      ¦     ¦     ¦      ¦          ¦        ¦      ¦       ¦       ¦      ¦           ¦
+--------------+----------+--------------+------------+--------+------+-----+-----+------+----------+--------+------+-------+-------+------+-----------+
¦в том         ¦          ¦              ¦            ¦        ¦      ¦     ¦     ¦      ¦          ¦        ¦      ¦       ¦       ¦      ¦           ¦
¦числе по      ¦          ¦              ¦            ¦        ¦      ¦     ¦     ¦      ¦          ¦        ¦      ¦       ¦       ¦      ¦           ¦
¦договорам     ¦          ¦              ¦            ¦        ¦      ¦     ¦     ¦      ¦          ¦        ¦      ¦       ¦       ¦      ¦           ¦
¦страхования   ¦          ¦              ¦            ¦        ¦      ¦     ¦     ¦      ¦          ¦        ¦      ¦       ¦       ¦      ¦           ¦
¦жизни,        ¦          ¦              ¦            ¦        ¦      ¦     ¦     ¦      ¦          ¦        ¦      ¦       ¦       ¦      ¦           ¦
¦заключенным на¦          ¦              ¦            ¦        ¦      ¦     ¦     ¦      ¦          ¦        ¦      ¦       ¦       ¦      ¦           ¦
¦территории    ¦          ¦              ¦            ¦        ¦      ¦     ¦     ¦      ¦          ¦        ¦      ¦       ¦       ¦      ¦           ¦
¦Чеченской     ¦          ¦              ¦            ¦        ¦      ¦     ¦     ¦      ¦          ¦        ¦      ¦       ¦       ¦      ¦           ¦
¦Республики    ¦          ¦              ¦            ¦        ¦      ¦     ¦     ¦      ¦          ¦        ¦      ¦       ¦       ¦      ¦           ¦
---------------+----------+--------------+------------+--------+------+-----+-----+------+----------+--------+------+-------+-------+------+------------
   Примечание: графа 13 включает дополнительную сумму компенсации
наследникам владельца вкладов на ритуальные услуги.
Руководитель ________________  ________________________  Главный бухгалтер ______________  ________________________
                (подпись)    (расшифровка подписи)                          (подпись)      (расшифровка подписи)
                                                    М.П.
__________________________________________________________________
Заместитель             Руководитель               Генеральный директор
Министра финансов       Федерального               открытого акционерного
Российской              казначейства               общества "Российская
Федерации                                          государственная
                                                  страховая компания"
___________ С.Д.ШАТАЛОВ ___________ Т.Г.НЕСТЕРЕНКО ___________ Д.Э.ХАЧАТУРОВ
(подпись)               (подпись)                  (подпись)
          М.П.                    М.П.                       М.П.