____________________________________
                                            (наименование или Ф.И.О.
                                                  залогодателя)
                                      адрес: _____________________________
                                      от _________________________________
                                              (наименование или Ф.И.О.
                                                  залогодержателя)
                                      адрес: ____________________________,
                                      тел.: ___________, факс: __________,
                                      адрес эл. почты: ___________________

Отчет о пользовании предметом заклада

    В соответствии  с пп. 4 ч. 1 ст. 50  Закона РФ от 29.05.1992 N 2872-1
"О залоге", п. 3 ст. 346 Гражданского кодекса РФ __________________________
                                                 (наименование или Ф.И.О.
                                                     залогодержателя)
направляет  отчет  о  пользовании  предметом  заклада  по  договору  залога
_________________ от "__"_________ ___ г. N _____, а именно ______________,
за ______________ период.

За отчетный период получены доходы (иные имущественные выгоды) в размере _____ (___________) рублей, что подтверждается _______________________.

Размер средств, направленных на содержание предмета заклада, составляет _____ (___________) рублей, что подтверждается _______________________.

Размер средств, направленных на погашение основного долга по обеспеченному закладом обязательству, составляет _____ (__________) рублей, что подтверждается _________________________.

Размер средств, направленных на погашение процентов по долгу, составляет: _____ (___________) рублей, что подтверждается _________________________.

Приложения:

1. Документы, подтверждающие размер полученных доходов.

2. Документы, подтверждающие размер средств, направленных на содержание предмета заклада.

3. Документы, подтверждающие размер средств, направленных на погашение основного долга по обеспеченному закладом обязательству.

4. Документы, подтверждающие размер средств, направленных на погашение процентов по долгу.

"__"__________ ____ г.

Залогодержатель:

__________/___________