Приложение N 1 к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 апреля 2005 г. N 261

  Угловой
  штамп
организации
                        ОТПУСКНОЙ БИЛЕТ
   Гражданин, проходящий   альтернативную   гражданскую   службу,
__________________________________________________________________
                    (фамилия, имя, отчество)
убыл _____________________________________________________________
                          (вид отпуска
__________________________________________________________________
               и наименование населенного пункта,
                  в который убывает гражданин)
сроком на ________________________________________________________
                       (количество суток прописью)
с "___"_________ 200_ г. по "___"_____________ 200_ г.
По окончании срока отпуска _______________________________________
                                   (фамилия и инициалы)
обязан явиться к месту  прохождения   альтернативной   гражданской
службы в _________________________________________________________
                       (наименование организации
__________________________________________________________________
               и наименование населенного пункта)
"___"__________________ 200_ г.
    (дата возвращения)
Для проезда приобретены и выданы перевозочные документы
за N _____________________________________________________________
Действителен по предъявлении документа, удостоверяющего  личность,
и удостоверения гражданина, проходящего альтернативную гражданскую
службу.
   Руководитель кадрового органа
   организации __________________________________________________
                          (подпись, инициалы, фамилия)
М.П.