Приложение N 3 к Порядку (п. п. 17, 18, 19)

Рекомендуемый образец

                                 ПЕРЕЧЕНЬ
             государственных жилищных сертификатов, выданных
                 (невыданных, возвращенных владельцами)
          в ____________________________ за _________ 20__ года
             (наименование организации)      (месяц)
---------------------------------------------------------------------------
¦ N ¦  Серия,   ¦ Фамилия,  ¦ Серия и  ¦   Дата    ¦   Дата   ¦Примечание ¦
¦п/п¦   номер   ¦    имя,   ¦  номер   ¦ получения ¦  выдачи  ¦ (причина  ¦
¦   ¦  и дата   ¦ отчество  ¦ паспорта ¦    ГЖС    ¦   ГЖС    ¦ невыдачи, ¦
¦   ¦оформления ¦           ¦          ¦           ¦владельцу ¦ возврата) ¦
¦   ¦    ГЖС    ¦           ¦          ¦           ¦          ¦           ¦
+---+-----------+-----------+----------+-----------+----------+-----------+
¦ 1 ¦     2     ¦     3     ¦     4    ¦     5     ¦    6     ¦     7     ¦
+---+-----------+-----------+----------+-----------+----------+-----------+
¦   ¦           ¦           ¦          ¦           ¦          ¦           ¦
+---+-----------+-----------+----------+-----------+----------+-----------+
¦   ¦           ¦           ¦          ¦           ¦          ¦           ¦
----+-----------+-----------+----------+-----------+----------+------------