Приложение 4 Порядку формирования списков граждан - участников подпрограммы "Выполнение государственных обязательств по обеспечению жильем категорий граждан, установленных федеральным законодательством" федеральной целевой программы "Жилище" на 2002 - 2010 годы и выдачи государственных жилищных сертификатов в органах Федеральной службы безопасности (п. 18)

                             ПЕРЕЧЕНЬ
             выданных (не выданных) государственных
                     жилищных сертификатов
    в ____________________________________ за ______________
       (наименование органа безопасности)      (месяц, год)
------------------------------------------------------------------------------
¦ N ¦Серия, номер¦ Ф.И.О.  ¦Серия и номер¦   Дата    ¦Дата выдачи¦Примечание ¦
¦п/п¦   и дата   ¦владельца¦удостоверения¦ получения ¦сертификата¦ (причина  ¦
¦   ¦ оформления ¦         ¦   личности  ¦сертификата¦ владельцу ¦ невыдачи) ¦
¦   ¦сертификата ¦         ¦  (паспорта) ¦           ¦           ¦           ¦
+---+------------+---------+-------------+-----------+-----------+-----------+
¦ 1 ¦      2     ¦    3    ¦      4      ¦     5     ¦     6     ¦     7     ¦
----+------------+---------+-------------+-----------+-----------+------------
   ______________________________________________________________
         (воинское звание, подпись, инициал имени, фамилия
           руководителя (начальника) органа безопасности)
   __ _______________ 200_ г.
М.П.