СОГЛАСИЕ
                    на обработку персональных данных
   Я, ___________________________________________________________________,
                            (фамилия, имя, отчество)
в  соответствии  с п. 4 ст. 9  Федерального закона  "О персональных данных"
от 27.07.2006 N 152-ФЗ, __________________________________________________,
                              (Ф.И.О. субъекта персональных данных)
зарегистрирован___ по адресу: ____________________________________________,
документ, удостоверяющий личность: _______________________________________,
                                        (наименование документа, N,
                                      сведения о дате выдачи документа
                                           и выдавшем его органе)
в целях ___________________________________________________________________
                         (указать цель обработки данных)
даю согласие _____________________________________________________________,
            (указать наименование (Ф.И.О.) оператора, получающего согласие
                            субъекта персональных данных)
находящемуся по адресу: ________________________________, на обработку моих
персональных данных, а именно: ____________________________________________
__________________________________________________________________________,
       (указать перечень персональных данных, на обработку которых
              дается согласие субъекта персональных данных)
то   есть  на  совершение  действий,  предусмотренных  п.  3  ч.  1  ст.  3
Федерального закона "О персональных данных".
   Настоящее  согласие  действует  со  дня  его подписания до дня отзыва в
письменной форме.
"___"______________ ____ г.          ______________________________________
                                    (подпись субъекта персональных данных)