Приложение N 1 к Положению об охране и вырубке зеленых насаждений на территории городского округа Звенигород

                         ПОРУБОЧНЫЙ БИЛЕТ N _____
                      ОТ "___" __________ 20__ ГОДА
   Выдан _________________________________________________________________
             (наименование организации или Ф.И.О. физического лица)
   Основание: постановление главы городского округа Звенигород N _________
   от "___" ___________ 20__ г.
   на срок проведения работ с "__" ________ 20__ г. по "__" ______ 20__ г.
---------------------------------------------------------------------------
¦N  ¦Адрес места вырубки   ¦Наименование ¦Количество деревьев,¦Примечание ¦
¦п/п¦или сноса древесно-   ¦породы       ¦подлежащих вырубке  ¦(состояние)¦
¦   ¦кустарниковой         ¦деревьев     ¦или сносу (шт.), и  ¦           ¦
¦   ¦растительности        ¦и кустарников¦кустарников (кв. м) ¦           ¦
+---+----------------------+-------------+--------------------+-----------+
¦ 1 ¦          2           ¦      3      ¦         4          ¦     5     ¦
+---+----------------------+-------------+--------------------+-----------+
¦   ¦                      ¦             ¦                    ¦           ¦
+---+----------------------+-------------+--------------------+-----------+
¦   ¦                      ¦             ¦                    ¦           ¦
+---+----------------------+-------------+--------------------+-----------+
¦   ¦                      ¦             ¦                    ¦           ¦
+---+----------------------+-------------+--------------------+-----------+
¦   ¦                      ¦             ¦                    ¦           ¦
+---+----------------------+-------------+--------------------+-----------+
¦   ¦                      ¦             ¦                    ¦           ¦
+---+----------------------+-------------+--------------------+-----------+
¦   ¦                      ¦             ¦                    ¦           ¦
+---+----------------------+-------------+--------------------+-----------+
¦   ¦                      ¦             ¦                    ¦           ¦
+---+----------------------+-------------+--------------------+-----------+
¦   ¦                      ¦             ¦                    ¦           ¦
+---+----------------------+-------------+--------------------+-----------+
¦   ¦                      ¦             ¦                    ¦           ¦
+---+----------------------+-------------+--------------------+-----------+
¦   ¦                      ¦             ¦                    ¦           ¦
+---+----------------------+-------------+--------------------+-----------+
¦   ¦                      ¦             ¦                    ¦           ¦
+---+----------------------+-------------+--------------------+-----------+
¦   ¦                      ¦             ¦                    ¦           ¦
----+----------------------+-------------+--------------------+------------
_______________________     _____________________     _____________________
      (должность)                 (подпись)                 (Ф.И.О.)