________________________________________
                                         (наименование перевозчика)
                                  адрес __________________________________
                                  от _____________________________________
                                               (Ф.И.О. пассажира)
                                  паспорт: серия ____ номер _______, выдан
                                  ________________________________________
                                  адрес __________________________________
                                ПРЕТЕНЗИЯ
        о возврате уплаченной перевозчику за воздушную перевозку
               суммы по причине отказа пассажира от полета
                          в установленный срок
   "___"__________ ___ г. _______________________________________ направил
                                     (Ф.И.О. пассажира)
______________________________ уведомление N ____ об отказе от полета.
 (наименование перевозчика)
   Уведомление было сделано за двадцать четыре часа до отправки воздушного
судна  (или:  в  течение  предусмотренного  правилами  воздушных  перевозок
льготного срока, а именно _________________), что в соответствии со ст. 108
Воздушного кодекса РФ дает _________________________ право получить обратно
                              (Ф.И.О. пассажира)
уплаченную за воздушную перевозку сумму.
   В  соответствии  с  вышеизложенным  и  на  основании ст. 108 Воздушного
кодекса РФ просьба вернуть ________________________ уплаченную за воздушную
                             (Ф.И.О. пассажира)
перевозку сумму в размере ______ (_____________) рублей в следующем порядке
________________________________.
   "___"________ ____ г.
   ______________________
          (подпись)