Утверждены распоряжением ОАО "РЖД" от 4 октября 2004 г. N 3375р

ФОРМЫ БЛАНКОВ СТРОГОЙ ОТЧЕТНОСТИ ДЛЯ ОФОРМЛЕНИЯ ПЕРЕВОЗОК ОТДЕЛЬНЫХ КАТЕГОРИЙ ГРАЖДАН

 л |       Логотип                            ПРИГОРОДНЫЙ БИЛЕТ
и |       ОАО "РЖД"        Голограмма           БЕЗДЕНЕЖНО
н |    (не приводится)  (не приводится)
и |                                                Л 0000000
я |
  |    От станции (зоны) ________________________________________
о |    До станции (зоны) ________________________________________
т |    Обратно до станции (зоны) ________________________________
р |    Ф.И.О. ___________________________________________________
ы |    Предъявлен документ ______________________________________
в |                                    (наименование)
а |    N ________________________________________________________
  |                        (когда и кем выдан)
  |    Код льготы ______________ Код министерства _______________
  |    Стоимость ________________________________________________
  |    Дата выдачи ______________________________________________
  |    Подпись кассира __________________________________________
  |
  |    форма ЛУ-4пб