Образец заполнения

Унифицированная форма N Т-5

                                                         -----------
                                                        ¦   Код   ¦
                                                        +---------+
                                          Форма по ОКУД ¦ 0301004 ¦
    Закрытое акционерное общество "Альтаир"             +---------+
------------------------------------------------ по ОКПО ¦077000228¦
           наименование организации                     -----------
                               -----------------------
                               ¦  Номер  ¦   Дата    ¦
                               ¦документа¦составления¦
                               +---------+-----------+
                               ¦ N 107-к ¦ 06.07.2010¦
                        ПРИКАЗ ----------+------------
                    (распоряжение)
         о переводе работника на другую работу
                                                  ---------------
                                                  ¦    Дата     ¦
                                           -------+-------------+
              Перевести на другую работу   ¦  с   ¦  07.07.2010 ¦
                                           +------+-------------+
                                           ¦  по  ¦  06.10.2010 ¦
                                           -------+--------------
                                                -----------------
                                                ¦Табельный номер¦
                                                +---------------+
              Иванов Иван Иванович              ¦     100054    ¦
------------------------------------------------------------------
             фамилия, имя, отчество
                            постоянно
------------------------------------------------------------------
               вид перевода (постоянно, временно)
                                    цех N 72
             ¦---------------------------------------------------
Прежнее место ¦               структурное подразделение
   работы    ¦                водитель-экспидитор
             ¦---------------------------------------------------
             ¦  должность (специальность, профессия), разряд,
             ¦         класс (категория) квалификации
                     медицинское заключение
------------------------------------------------------------------
                        причина перевода
                                    цех N 18
             ¦---------------------------------------------------
             ¦               структурное подразделение
             ¦                     диспетчер
             ¦---------------------------------------------------
Новое место  ¦  должность (специальность, профессия), разряд,
   работы    ¦         класс (категория) квалификации
             ¦___________________________________________________
             ¦
             ¦                            10 000          00
             ¦тарифная ставка (оклад) ------------- руб. --- коп.
             ¦                           цифрами
             ¦
             ¦надбавка                _____________ руб. ___ коп.
             ¦                           цифрами
Основание:
                                   06         июля          10
изменение к трудовому договору от "---" ------------------ 20-- г.
 57
N ------; или
               1. Медицинское заключение - справка серии МСЭ-2010
другой документ --------------------------------------------------
               документ (заявление, медицинское заключение и пр.)
                   N 0005463789 от 05.07.2010.
------------------------------------------------------------------
2. Предложение о переводе на другую работу от 06.07.2010 N 36.
------------------------------------------------------------------
3. Заявление работника  о  согласии на  перевод на другую работу в
------------------------------------------------------------------
соответствии с медицинским заключением от 06.07.2010.
------------------------------------------------------------------
                        Генеральный
                          директор  Р. Олейник    Р.О. Олейник
Руководитель организации ----------- ---------- ------------------
                          должность   личная  расшифровка подписи
                                     подпись
С приказом (распоряжением)     И. Иванов      07    июля     10
работник ознакомлен      ------------------- "--" -------- 20-- г.
                          личная подпись