Приложение А к Временному положению о порядке проведения комиссионного осмотра локомотивов ОАО "РЖД" (рекомендуемое)

ПРИМЕР ОФОРМЛЕНИЯ ПРОТОКОЛА КОМИССИОННОГО ОСМОТРА ЛОКОМОТИВА

                                 ПРОТОКОЛ
                                                 от "__" _________ 200_ г.
   _________________________ комиссионного осмотра локомотива N
     (весеннего, осеннего)
   Вид ремонта ТР-
   Оценочная ведомость:
---------------------------------------------------------------------------
¦   Наименование оборудования   ¦Ф.И.О. члена ¦  Оценка за  ¦Подпись члена¦
¦                               ¦  комиссии   ¦ техническое ¦  комиссии   ¦
¦                               ¦             ¦  состояние  ¦             ¦
+-------------------------------+-------------+-------------+-------------+
¦Механическое оборудование      ¦             ¦             ¦             ¦
+-------------------------------+-------------+-------------+-------------+
¦Электрические машины           ¦             ¦             ¦             ¦
+-------------------------------+-------------+-------------+-------------+
¦Электрооборудование            ¦             ¦             ¦             ¦
+-------------------------------+-------------+-------------+-------------+
¦Автотормозное оборудование     ¦             ¦             ¦             ¦
+-------------------------------+-------------+-------------+-------------+
¦Дизель                         ¦             ¦             ¦             ¦
+-------------------------------+-------------+-------------+-------------+
¦Приборы безопасности           ¦             ¦             ¦             ¦
+-------------------------------+-------------+-------------+-------------+
¦Инструмент (ЗИП)               ¦             ¦             ¦             ¦
+-------------------------------+-------------+-------------+-------------+
¦Противопожарное состояние      ¦             ¦             ¦             ¦
+-------------------------------+-------------+-------------+-------------+
¦Охрана труда                   ¦             ¦             ¦             ¦
--------------------------------+-------------+-------------+--------------
ИТОГОВЫЕ ОЦЕНКИ: Техническое состояние ____________________
                Культурное состояние _____________________
                Пожарная безопасность ____________________
Локомотив к перевозкам в зимний (летний) период ___________
Председатель (зам. председателя)
комиссионного осмотра                      ________________________________
                                             (подпись, дата, должность,
                                              фамилия, имя, отчество)